【每周一测】2017年外科主治医师考试测试题（第2期）
语
一、最佳选择题
1. 输血最严重的并发症是
A.溶血反应
B.过敏反应
C.非溶血性发热
D.细菌污染反应
E.病毒性肝炎
2. 大量输血后患者不会出现
A.低体温
B.凝血异常
C.碱中毒
D.低血钾症
E.循环超负荷
3. 最适合多次输血而有发热的贫血病人
A.血小板
B.洗涤红细胞
C.浓缩红细胞
D.全血
E.冷冻红细胞
4. 患者，男性，37岁，因肺炎并发休克转入我院，查体患者神志清楚，毛细血管充盈时间2秒，脉压35mmHg，尿量＞30ml/h，初步考虑休克类型为
A.暖休克
B.冷休克
C.低动力型休克
D.失血性休克
E.创伤性休克
5. 感染性休克最重要的治疗是
A.肾上腺皮质激素
B.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等
C.补充血容量
D.补充血容量同时抗感染
E.合理使用血管活性药物
6. 男性，56岁，患右侧腹股沟疝斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是
A.还纳内容物
B.判断有无肠梗阻症状
C.判断是否有绞窄疝
D.应用止痛药，解除痉挛
E.以上都不是
7. 于腹股沟直疝的说法正确的是
A.是女性腹股沟疝患者最常见的类型
B.经腹壁下动脉的内侧突出
C.避免疝复发的关键之一是术中在内环处高位结扎疝囊
D.在男性患者通常降至阴囊内
E.嵌顿发生率明显高于斜疝
8. 腹部闭合性外伤2小时，腹痛(向左肩放射)，血压8/5．3kPa，心率140/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑
A.肝破裂
B.脾破裂
C.胰腺损伤
D.胆囊破裂
E.胃破裂
9. 男性，52岁，驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体：腹软，右中腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气。腹腔穿刺（-）。对该患者，诊断不能排除的是
A.十二指肠损伤
B.肾损伤
C.空肠损伤
D.胃损伤
E.胆管损伤
10. 胃大部切除术后早期并发症是
A.吻合口溃疡
B.胃排空延迟
C.倾倒综合征
D.碱性反流性胃炎
E.残胃癌
11.女性，26岁，妊娠5个月，因转移右下腹痛2小时就诊。诊断为急性阑尾炎，不宜采用的根治措施是
A.行阑尾切除术
B.围手术期加用黄体酮
C.手术切口应偏低
D.尽量不用腹腔引流
E.可用于光谱抗生素
12. 男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是
A.单纯脾切除术
B.门腔静脉分流术
C.脾肾静脉分流术
D.脾切除加贲门周围血管离断术
E.曲张静脉套扎术
13. 患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合
A.肺梗死
B.急性心肌梗死
C.自发性气胸
D.阻塞性肺气肿
E.反流性食管炎
14. 男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3个月。IVP：肾脏、输卵管未见异常，膀胱右侧壁见直径约为1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑何种检查
A.CT
B.双合诊检查
C.膀胱镜检查
D.尿液检查
E.肾功能检查
15. 一病人胫腓骨骨折，闭合复位石膏外固定，当时肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能练习，2个月后除外固定见骨折已经愈合。经1个月功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为
A.损伤性骨化
B.创伤性关节炎
C.关节僵硬
D.缺血性骨坏死
E.缺血性肌痉挛
16. 某多发性内分泌综合征患者，全身多个分泌腺功能亢进。
1） 若怀疑该患者分型为MEN I型，其最易累及腺体的腺体是
A.胰腺
B.甲状腺
C.甲状旁腺
D.垂体
E.肾上腺
2） 若患者发生粘膜多发性神经瘤，其分型应为
A.MEN Ⅰ型
B.MEN Ⅱ型
C.MEN ⅡA型
D.MEN ⅡB型
E.MEN ⅢB型
3） 若患者确定MEN Ⅱ型，其临床表现中错误的一项是
A.甲状腺髓样癌多为双侧
B.常因低钙血症而发生抽搐
C.面部潮红，常有腹泻
D.常有阵发性高血压
E.可合并神经胶质瘤
17. 男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol/L，静脉注射50％葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征。
1） 诊断应考虑为
A.症状性癫痫
B.特发性癫痫
C.胰岛素瘤
D.饥饿性低血糖
E.促胃液素瘤
2） 诊断胰岛素瘤的最准确方法是
A.Wipple三联征
B.血糖空腹时2.2mmol/L以下
C.葡萄糖耐量试验
D.饥饿试验
E.血胰岛素测定
3） 下述治疗观点错误的是
A.保持血压在稳定状态
B.警惕多发性肿瘤的存在
C.如胰岛增生手术治疗中要切除80%以上的胰腺组织
D.保守内科治疗无效时考虑外科手术治疗
E.对于已有远处转移的恶性胰岛素瘤可采取奥曲肽等药物治疗
18. 男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L中性88％。
本题知识点：假性胰腺囊肿,[新]假性胰腺囊肿,[新][新]假性胰腺囊肿,
1） 诊断怀疑
A.急性胰腺炎
B.急性胃肠炎
C.急性胆囊炎
D.急性单纯性肠梗阻
E.急性阑尾炎
2） 为进一步明确诊断需进行以下哪项检查
A.腹部立位平片
B.肝胆胰脾彩色超声检查
C.血、尿淀粉酶测定
D.心电图
E.动脉造影
二、不定项选择题
19.某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白60g/L,白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验+，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。
1） 患者初步诊断是
A.慢性胰腺炎
B.重症肝炎
C.肝脓肿并出血
D.原发性肝癌
E.胆石症病胆道感染
2） 为明确诊断，还需完善的实验室检查项目是
A.血象
B.肾功能
C.CA19-9
D.CEA
E.超声
F.CT和MRI
G.选择性肝动脉造影
H.细胞学检查
I.ERCP
3） 出现下述哪种情况，可考虑给患者做根治性肝切除术
A.3个多发肿瘤，局限于相邻2个肝段内
B.位于肝中央区的大肝癌
C.肝门部有淋巴结转移者
D.周围脏器受侵犯
E.小肝癌
F.单发向肝外生长的大肝癌，肝组织破坏少于30%，包膜完整，界限清楚
G.多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在一叶内
20. 男性，42岁，突然发作上腹痛病放射到右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5℃，血白细胞16×109/L。初步考虑为急性胆囊炎
1） 针对本病例，你首先想到的常见致病菌有哪些
A.克雷白菌
B.粪肠球菌
C.大肠埃希菌
D.铜绿假单胞菌
E.β溶血性链球菌
F.厌氧菌
2） 满足以下哪些条件时，可考虑行急诊手术适应证
A.发病24小时内者
B.经非手术治疗无效
C.胆囊穿孔
D.弥漫性腹膜炎
E.急性化脓性胆管炎
F.合并急性胰腺炎
第1题
【正确答案】A
【答案解析】 溶血反应是输血最严重的并发症，虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。
第2题
【正确答案】D
【答案解析】 大量输血可能会出现：因为冷藏血发生低体温；枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠发生碱中毒；因是库存血会出现高血钾，而不是低血钾；由于凝血因子被稀释和低体温变化发生凝血异常。由于输血速度过快、过量而引起循环超负荷，主要表现急性心衰和肺水肿。
第3题
【正确答案】B
【答案解析】 洗涤红细胞除去全部血浆和90%白细胞及血小板，可最大限度地减少排斥反应。
第4题
【正确答案】A
【答案解析】 脉压大于30mmHg，尿量＞30ml/h是暖休克的特点，反之脉压小于30mmHg，尿量小于25ml/h时是冷休克。
另外还可以通过毛细血管充盈时间来判断，若充盈时间在1～2秒左右暖休克可能性大，若超过这个范围则考虑冷休克可能性大。暖休克实际上多见于革兰阳性菌感染引起的早期休克，属于比较少见的一种类型。
第5题
【正确答案】D
【答案解析】 感染性休克治疗原则是抗休克，抗感染同时进行，休克控制后，仍需抗感染。
第6题
【正确答案】C
【答案解析】嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。
第7题
【正确答案】B
【答案解析】腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进入阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少，占腹股沟疝的4.2%。在双侧腹股沟疝中，直疝占到半数以上。腹股沟直疝为后天性，大都发生于老年男子，特别是患有慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等病人。主要原因为腹壁薄弱和腹内压骤增。
第8题
【正确答案】B
【答案解析】脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。
第9题
【正确答案】A
【答案解析】十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可以起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。
第10题
【正确答案】B
【答案解析】其他为晚期并发症。
第11题
【正确答案】C
【答案解析】妊娠期急性阑尾炎的处理原则：1.以阑尾切除为主，妊娠后期的感染控制为主，更应早期手术。2.手术切口需偏高，操作要细致，减少对子宫的刺激。3.临产期的急性阑尾炎如今合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑性剖宫产术，同时切除病变阑尾。
第12题
【正确答案】D
【答案解析】本病例是一血吸虫肝硬化致门静脉高压症者，食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。
第13题
【正确答案】C
【答案解析】自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。
第14题
【正确答案】C
【答案解析】老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP：肾脏、输卵管见异常，膀胱右侧壁见直径约为1.5cm充盈缺损，首先考虑为膀胱肿瘤，膀胱镜检有助于膀胱镜确诊的检查项目。
第15题
【正确答案】C
【答案解析】骨折后，临近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织痉挛，关节僵硬，称为骨折病。
第16题
1）
【正确答案】C
【答案解析】MEN I型按累及发生频率排列为甲状旁腺、胰岛、垂体、肾上腺皮质和甲状腺。
2）
【正确答案】D
【答案解析】MEN Ⅱ型分MEN ⅡA型和MEN ⅡB型， ⅡB型除了有甲状腺髓样癌外，部分患者可发生嗜络细胞瘤，其突出的特点是发生粘膜多发性神经瘤。
3）
【正确答案】B
【答案解析】MEN Ⅱ型可导致低钙血症，但血钙不会太过降低，因此也不会出现抽搐的表现。
第17题
1）
【正确答案】C
【答案解析】胰岛素瘤根据典型的Whipple三联症诊断多无困难，即：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；②发作时血糖低于2.78mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。
2）
【正确答案】E
【答案解析】Wipple三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验室检查确诊。所以正确答案是E。
3）
【正确答案】D
【答案解析】一经确诊，应尽早手术切除。
第18题
1）
【正确答案】A
【答案解析】在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，吐后疼痛不缓解，故首先考虑急性胰腺炎。
2）
【正确答案】C
【答案解析】急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定；腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道分钟情况；后期对脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者服用药物引起腹胀常影响其观察。因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C。
第19题
1)
【正确答案】D
【答案解析】根据甲胎蛋白升高，乙肝肝炎病史，肝大、肝区疼痛、体重锐减可初步诊断为原发性肝癌并不难。
2）
【正确答案】CDEFGH
【答案解析】超声是目前有较好诊断价值的非侵入性检查，可显示肿瘤部位，大小，数目等；CT/MRI诊断价值较高，可提高微小癌的检出率；选择性肝动脉造影对血管丰富的癌肿诊断率高；穿刺细胞学检查具有确诊意义。
3）
【正确答案】EFG
【答案解析】做根治性肝切除术适应证有三点即EFG选项，其他选项为姑息性肝切除适应症。
第20题
1)
【正确答案】ABCDF
【答案解析】最新八版教材对于急性胆囊炎常见致病菌，定义为大肠埃希菌最常见，其次是克雷白菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等，同时合并感染以厌氧菌常见。
2)
【正确答案】BCDEF
【答案解析】急诊手术适应证一般发病在48~72小时内者，时间上的概念容易干扰答案。
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