【科普知识】CT引导下经皮肺穿刺的几点心得
CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方法，是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段。
在CT光标指示下，以记号笔标记出穿刺点，常规消毒、铺巾，局部麻醉后，穿刺针进入皮下后行CT扫描，直观地确定进针角度和病灶的关系后，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，再行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶内，即负压吸引或活检枪击发取材。抽吸活检时抽吸针保持负压拨出，将内容物推到玻片上；组织针取出有形组织条送入10%福尔马林液内固定。术后常规胸部CT扫描，观察有无气胸等并发症发生，如无不适，嘱患者回病房静卧1-2小时。
CT引导下经皮肺穿刺常见的并发症有气胸、肺出血、少量咯血和胸膜腔出血等。最常见的术后并发症主要为气胸和肺内出血，文献报告气胸发生率为 9%～44%，多在10%左右，大多是少量气胸，无需特殊处理，休息吸氧后短时间可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占 1.6%～14.3% ；肺内出血 1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。并发症的发生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的角度及患者肺的质量，如有无肺气肿等因素有关。
如何预防CT引导下经皮肺穿刺的并发症？
⊙首先术前进行患者教育，配合医生的操作，保持相同的呼吸状态。
⊙正确地评估，要确定好穿刺层面和进针点，以及进针深度、角度和呼吸对穿刺的影响。穿刺点到病变距离最短，以垂直方向或水平方向为佳。尽量避开叶间胸膜、肺大疱及CT下能显示的粗大血管影或肺纹理等。
⊙麻醉针不宜穿刺太深，若刺破胸膜，会增加气胸的概率。
⊙穿刺胸膜时，病人应在平静呼气后屏气状态下进行，动作迅速地刺入靶点，尽量缩短穿刺经过胸膜的时间。
⊙穿到细胞或组织后，应在呼气末负压迅速拔出穿刺针。
如何穿到肿瘤组织内？
⊙当然，常规的、较大的、贴近胸膜的病灶是不用说的，要讲的是小病灶、骨组织后的难以取得的病灶或靠近大血管的病灶和肺气肿患者。
病灶太小，一定要镇静，患者的任何呼吸都会影响病灶的位置，因此必须告诉患者CT扫描时保持同样的呼吸状态（呼气末），当然进针时也必须把握好短暂的呼吸暂停。一般情况下，我不建议告诫病人保持屏气，这样病人反而紧张，主要是操作者要及时把握时机。
⊙位置不好：如肋骨挡住的病灶
这种情况，建议是上下看，进针可以是立体的，如扫描的病灶层面是第100层，则可以考虑从第120层面进针，向脚端斜行前进，也可到达病灶。从上面的肋间隙进针，向脚端斜行进针，最终到达病灶。除了胸骨挡住，靠大血管很近，这种方式尤其适用（建议针尖避免直接刺向大血管方向）。
⊙肺功能不好的患者（肺气肿、肺大泡）
这有三个注意点：
一、患者皮下结缔组织少，麻药针不宜深；
二、针路上避免肺大泡或气肿组织；
三、呼气末进针，果断迅速。
供稿 影像科 段春磐
