积极探索 强化管理—凤凰台中心篇

一、转变思想，提高认识，积极落实公共卫生服务工作要求。

从事社区卫生服务工作，同以往的医疗模式都有很大的不同，服务对象不再是上门看病的患者，而是社区所有居民，有患病人群，也有妇女儿童、老年人、残疾人等特殊人群及很多的健康人群。因此，我们的服务理念也要适时地由单一的治疗疾病向公共卫生、疾病预防的服务模式转变。我们根据上级的指示精神，认真学习《城市社区卫生服务机构管理办法》及市、区主管部门的文件精神，按照《国家基本公共卫生服务规范》对全员职工进行培训，让全体职工充分掌握社区卫生服务工作性质及内容，转变思想，提高认识，走出家门、深入社区，以积极的服务态度落实国家基本公共卫生服务工作要求。

二、加强各部门的沟通联系，互帮互助，合作共赢。

社区卫生工作处于社区最基层，与社区居民的利益息息相关。为了把社区基本公共卫生工作做到细处，我们积极与辖区办事处、居委会取得联系，把我们的工作要求、目的向他们进行汇报和宣传，争取到他们的理解和最大的支持，为我们开展社区工作提供最大帮助；同时也充分发挥我们的医疗资源，积极参与街道办事处、居委会组织的各项义务活动、协助解决社区工作难题、提供医疗援助；中心在有集体活动时，会主动邀请办事处领导、居委会主任、社区居民等共同参与，增加中心与社区的沟通联系。为积极落实区卫计局“才智首善 和谐芝罘”——医疗卫生专家进社区活动，2017年3月7日，我中心与中台居委联合开展育龄妇女健康教育讲座及义诊服务活动，60多名社区女性居民参加了本次活动。中心医务人员为每位参会居民发放了健康宣传资料，为有需求的居民免费测量血压和血糖。活动累计测血压39人次、测血糖28人次，并将测量结果登记，录入居民健康档案。“医疗卫生专家进社区”讲座义诊服务活动，得到辖区居民的欢迎，纷纷表示希望以后多开展这样的活动，为老百姓提供便捷的医疗卫生服务。为了提高基本公共卫生工作的质量，我们在辖区7个居委会，共聘请了70位社会义务监督员，颁发了聘书，随时对我们的工作给予监督，有意见、建议随时提。并每年两次集中召开监督员座谈会，认真听取社区居民对中心的意见和建议，不断改善和提高我们的服务能力。

三、真抓实干，将基本公共卫生服务工作落到实处。

1、实行家庭医生小组分区责任制，实现辖区基本公共卫生服务全覆盖。凤凰台社区卫生服务中心总管辖人口为56400人，下设6个社区卫生服务站。社区卫生服务工作涉及面广、多而繁杂，刚开始各项工作齐头并进难度较大，我中心考虑到居民健康档案的建立是基础，必须做好才能更好地开展其他工作。为此，中心根据辖区老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者、残疾人等重点人群的分布情况，全面实行家庭医生负责制，将中心直管的南台、锦绣两个区划分为12个服务片区。根据服务片区划分成立12个家庭医生小组，每一个小组由一名医生，一名护士组成，同时每个小组配备一部手机，负责范围内居民的常规查体、随访、登记及医疗卫生知识的咨询等工作。中心的儿保、妇保医师则具体负责7个居委的儿保、妇保工作。同时，中心通过社区义诊、入户走访、健康教育讲课及对门诊、病房诊疗等工作机会，发放家庭医生联系手册，卫生知识宣传折页，让每个居民都能知晓自己的家庭医生，有问题可以咨询，方便中心与居民的沟通。

2、严格基本公共卫生监督考核机制。要做到公共卫生服务工作规范化、常态化，监督考核很重要。因此，中心成立了社区卫生服务工作考核领导小组，由业务院长任组长，社区科牵头，其他各科负责人为成员。制定了详细的全科团队考核方案、细则、奖惩措施，严格考核，奖惩及时到位。然后对分片小组工作每月一督导，每季度一考核，社区科及院办负责每季度对家庭医生进行工作考核及所回访的居民进行抽查，抽查比例不低于20%，抽查考核主要有：访视率、签约率、知晓率、满意率。通过核查回访总数了解每个小组的回访率，通过随机电话落实回访的真实性和满意度，要求回访率达到90%，真实率100%，满意率95%。做到干好干坏不一样，对完成公卫服务项目好、群众满意度高的家庭医生进行表扬，并与中心绩效考核挂钩进行奖励，实现多劳多得，对排名靠后的进行约谈批评并给予相应的处罚。

 3、突出重点，攻破难点，认真做好每一项工作。我中心通过免费查体、上门回访、义诊服务、健康宣教等形式，认真做好老年人健康管理、慢病管理、妇女儿童、重性精神疾病及残疾人康复等工作，将“六位一体”的社区卫生服务功能落到实处。尤其在慢病患者及老年人的规范管理上加大力度。通过入户我们基本掌握了辖区慢病及老年人的基本信息，为了更好的完成对慢病患者的每年4次的面对面回访，我们要求家庭医生对于这部分重点人群采取上门、门诊预约、定期组织查体及每年四次免费查血糖等多种形式进行面对面回访，这样增加了慢病患者的门诊就诊率，提高了慢病患者及老年人的查体率。对不能及时来中心就诊的慢病及行动不便的老人，家庭医生便定期进行入户走访，本着人性化服务的理念，只要居民一个电话或一句话，他们都会出现在居民身边。尤其是老年人的反复咨询，他们更是不厌其烦地耐心回答，从来不把他们当成患者，而是当成亲人。为了让每个居民都能享受到免费查体这项待遇，家庭医生对每一个居民都一一电话通知，对于联系不到的居民，社区科工作人员负责上门通知，对失访居民在其门上留一张温馨查体告知卡，或联系辖区居委会帮忙通知。由于查体时居民需要空腹，考虑到老年人体质差、慢病患者影响服药等众多问题，查体期间工作人员早上都提前1个小时到岗，使查体工作有序开展。对于长期卧床、行动不便的居民，工作人员预约入户为这部分居民上门查体。2016年10月21日早上7点，天下起了大雨，但这天正是家庭医生预约入户为居民查体的时间。为了按时完成任务，不让居民空腹等待，中心医务人员还是冒雨挨家挨户进行了查体，结束时每个人浑身都已经被雨水湿透，但，大家没有一句怨言。正是这种精神和努力，我中心2016老年人查体率达到78%，慢病患者规范管理率达到81.5%。

“基本公共卫生工作是我们的本职，社区居民的安康是我们的职责——做，就要做好。干，就要干出样子。”这是凤凰台社区卫生服务中心对每一名社区工作者的要求。