【妇幼】更年期综合征
围绝经期综合征
更年期是一个传统名称，泛指绝经及其前后的一段时间，是从育龄期过渡到老年期的一个特殊生理阶段。与之相关的医学专业术语包括绝经、绝经过渡期和围绝经期。
多发生于45-55 岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状。
是围绝经期必然出现的症状，可以分为3 种类型：①月经周期延长，经量减少，最后绝经。②月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。③月经突然停止，较少见。
潮热、出汗是血管舒缩功能不稳定的表现，是更年期综合征最具特征性的症状。
①精神神经症状临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，可表现为兴奋型或抑郁型。
②泌尿生殖道外阴及阴道萎缩、干燥，性交痛;子宫脱垂;尿频、尿急、尿失禁。
③心血管症状阵发性发作，心悸、胸闷不适;少数出现轻度收缩压升高。
④骨质疏松症围绝经期开始，骨吸收速度大于骨形成，促使骨质丢失而发生骨质疏松症
围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退，雌激素减少引起。绝经激素治疗（MHT）（过去称为激素替代，HRT）是为解决这一问题而采取的临床医疗措施。
MHT是一种医疗措施，必须有明确适应证且无禁忌证方可实施；
个体化是MHT的重要原则，不仅药物的选择需个体化，剂量也应个体化，并建议选择能达到治疗目的的最低有效剂量；
对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。
（1）适应证
在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。
（2）禁忌证
已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等。（1）单纯孕激素补充治疗
适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。地屈孕酮、微粒化黄体酮胶丸或胶囊、醋酸甲羟孕酮、周期使用10～14d
（2）单纯雌激素补充治疗
适用于已切除子宫的妇女
结合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇贴
（3）雌孕激素序贯用药
适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。这种用药方式是模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10-14 天；
（4）雌孕激素连续联合用药
适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。该法每日均联合应用雌、孕激素，一般为连续性（连续用药不停顿）。
（1）局部用药适应证：仅为改善泌尿生殖道萎缩症状。
（2）局部用药方法：阴道用药，每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次。
（3）局部用药注意事项：使用不经阴道粘膜吸收的雌激素，如普罗雌烯阴道片和乳膏，理论上无需加用孕激素。
对于尚不适合使用MHT (如月经尚规律但有症状者) ，不愿接受MHT或存在MHT禁忌证的女性，可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状。
(1)植物类药物主要包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，此类药物对于绝经相关症状的缓解安全有效。
(2) 植物雌激素
目前研究与绝经相关的植物雌激素主要是大豆异黄酮。
(3) 中医药
目前临床应用较多的是中成药(祀菊地黄丸、更年安、乌灵胶囊等) ，在缓解绝经期症状方面安全有效。其他的中医治疗包括按摩理疗、药膳、针灸及耳穴贴压等也可起到辅助治疗的作用。（1）替勃龙
口服后代谢成三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。
(2) 围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。
(3) 对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动的绝经后期妇女，一线治疗方法为行为治疗和M受体阻断剂(托特罗定、索利那新)加阴道局部使用雌激素。
(4) 雌激素/孕激素补充治疗5 年内不会纤维瘤、乳管乳头状瘤等患者，在充分告知可能的风险后可采用MHT ，同时严密随访。
(5) 卵巢功能过早衰退者与正常年龄绝经的妇女相比， HRT风险更小，收益更大。
(6) 对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要时雄激素治疗。
(7) 心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如：谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。
(8) 年轻女性因良性疾病需要子宫切除时应尽量保留卵巢功能。
(9) 对于有胆囊疾病者若需要MHT推荐经皮吸收雌激素。
(10) 用药过程中如出现下列情况应立即就诊:突发的严重或持续的头痛或呕吐，视力模糊或失明，语言、运动或感觉障碍，胸、腹部或下肢的疼痛，阴道的异常出血。
(11)如用药时有胃肠道反应，可与食物或抗酸药同时服用。
(1)加强心理治疗，鼓励患者;保持生活规律化，坚持少食动物脂肪，多吃蔬菜水果，避免饮食无节。
(2) 预防骨质疏松，围绝经期和绝经后妇女应坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质和含钙食物。
(3 )坚持运动，防止肌肉、组织、关节"废用性萎缩"。
(4) 吸烟会使女性绝经年龄提前，建议戒烟。
(5) MHT对延缓皮肤老化有益处，并且不增加体重。
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