如何更早发现糖尿病肾病？

近年，随着我国糖尿病肾病发病率呈上升趋势，糖尿病肾病已成为终末期肾脏病的第二位原因，成为糖尿病患者主要死亡原因之一。此病一旦发展到终末期肾脏病，比其他肾脏疾病治疗更棘手。因此，它的早期诊断、及时防治对延缓糖尿病肾病发展意义重大。那么，如何早期发现糖尿病肾病呢?

糖尿病肾病(dn)是糖尿病临床常见的微血管并发症，是一种以糖尿病性肾小球硬化为主要表现的血管损害性肾小球病变。相关统计显示，有30%~40%的2型糖尿病患者最终会发展为糖尿病肾病。

糖尿病肾病的发展主要分为五个时期：第ⅰ期(肾小球高滤过和肾脏肿大期)：肾脏体积增大，肾小球滤过率(gfr)增高。第ⅱ期(早期肾小球病变期)：有肾小球的损害，休息时尿白蛋白排泄无增高，运动后尿白蛋白增加。第ⅲ期(微量白蛋白尿期)：持续性尿微量白蛋白升高，达20~200微克/分钟。第ⅳ期(临床糖尿病肾病期)：尿蛋白定量大于0.5克/24小时，尿蛋白不随肾小球滤过率下降而减少。血肌酐和尿素氮升高。第ⅴ期(为终末期糖尿病肾病)：尿蛋白居高不下，肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下，尿毒症症状明显。

糖尿病肾病发病隐匿，早期一般无典型的症状和体征，通常要依赖实验室检查才能做到早期发现。那么，怎样抓住糖尿病肾病的蛛丝马迹呢?通过肾小球损伤的检测和肾小管损伤的诊断，对早期发现糖尿病肾病具有重要意义。

肾小球损伤的检测包括：尿白蛋白排泄率(acr)、肾小球滤过率(gfr)、血清胱抑素c、尿转铁蛋白、ⅳ型胶原。肾小管损伤的诊断指标包括：n-乙酰-β-d-氨基葡萄糖苷酶(nag)、尿β2-mg、尿α-l微球蛋白(α-l-mg)、尿视黄醇结台蛋白(rbp)、tamm-horsfau蛋白(t-h蛋白)、免疫球蛋白igg和igm。另外，除以上检测外，与糖尿病肾病有关的实验室检测指标还有血小板α-颗粒膜蛋白、透明质酸(ha)、内皮素(et)、肿瘤坏死因子α、一氧化氮(no)、抗心磷脂抗体(aca)、血管紧张素转换酶(ace)基因多态性等。

糖尿病肾病诊断到目前仍无一个可靠的早期诊断指标，只有多项指标联合检测才可提高诊断阳性率。随着人们对糖尿病肾病早期诊断指标认识的不断深入，以及新的更为灵敏的指标不断出现，可早期诊断糖尿病肾病，使糖尿病肾病在功能改变期就得到有效控制，从而为患者治疗赢得时间，降低终末期糖尿病肾病的发生。（来源：99健康）