【医药知识】一份临床医生的补液秘籍,请牢记!

德润健康路
临床需要输液治疗的情况很多

不能经口摄入的或经口摄入不足,难以维持生理需要,如昏迷、脱水、食道严重狭窄病人;

需要迅速有效血容量的病人如各种休克腹泻脱水、失血等;

需要输液维持尿量、防止肾功能衰竭的病人,补充营养和热量促进毒物排出体外。

这些情况都需要临床补液治疗。



补液的量


补液的量=生理需要量+额外丢失量+继续丢失量



生理需要量


 除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2000-2500ml。


1、根据体重调整,即(48ml/kg.d),一般为2500-3000ml。


2、根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3-5ml/kg


3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)



病人累积丢失量的计算


①根据临床表现补液


首次补1/2丢失量,再根据脱水表现重新估计。


②根据化验结果计算钠丢失量


首次补充量:


男:补钠量mmol=[142-测定钠值]×体重(kg)×60%×50%


女:补钠量mmol=[142-测定钠值]×体重(kg)×50%×50%


上述估计反复进行。




补液的质


1、糖:一般指葡萄糖,250-300g


①5% 葡萄糖注射液 


(规格:100ml:5g,   250ml:12.5g, 500ml:25g)


②10%葡萄糖注射液 


(规格: 100ml:10g,  250ml:25g,   500ml:50g )


2、盐:一般指氯化钠,4-5g 


0.9% 氯化钠注射液 


(规格 100ml:0.9g, 250ml:2.25g, 500ml:4.5g )


如:女性病人,体重为60kg,Na+为130 mmol/L


补钠量(mmol)=(142-130)*60*0.5=360 mmol


补钠量(g)=360/1000 * 质量浓度58.5 * 1/2+生理需要量 =10.5 +4.5 (g)


3、钾:一般指氯化钾,3-4g  


10%氯化钾溶液


(规格:10ml:1g 。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)


补钾原则:


①补钾以口服补较安全。


②补钾的速度不宜快。一般<20 mmol/h。


③浓度一般1000ml 液体中不超过3g (3‰)。


④见尿补钾。尿量在>40ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右,输入不能过快,一定要见尿补钾。


⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗2.8g 钾。


4、禁食:一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。


5、补钙


正常血钙的浓度为2.25—2.75 mmol/L


低钙的临床表现:神经肌肉的兴奋性升高有关,表现容易激动,口周和指尖麻木。针刺感,手足抽搐,肌肉痛等。


血钙小于2mmol/L治疗:5%GS 20 ml+ 10%葡萄糖酸钙20ml  iv


6、补磷


成人体内含磷约700-800g,约85%存在于骨骼中,其余存在于软组织内,细胞外液含磷仅2g,正常血磷浓度为0.96—1.62mmol。


低磷的临床表现:缺乏特异性,


轻度:神经肌肉症状,如头晕,厌食,肌无力;


重度:可有抽搐,精神错乱,昏迷,甚至呼吸肌无力致死亡。


长期输液者每天应补充磷10mmol



还应注意:

1、根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫专科会诊。


2、根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。如低血压,尿量少,等低容量的情况。注意改善循环。


3、根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。


4.失血性休克扩容应注意晶胶比,晶胶比例3:1


晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水/等渗盐水/平衡盐液


胶体液常用:血/血浆/右旋糖酐


补热量常用10%葡萄糖盐水


碱性液体5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒


4、禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml。


5、糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况:


a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给。应激如手术,外伤会有胰岛素抵抗血糖升高,即使没有糖尿病也要加RI比例5:1


b:糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI  4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。



【本文转载自·医生汇呼吸论坛】


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