【医药知识】一份临床医生的补液秘籍,请牢记!
不能经口摄入的或经口摄入不足,难以维持生理需要,如昏迷、脱水、食道严重狭窄病人;
需要输液维持尿量、防止肾功能衰竭的病人,补充营养和热量促进毒物排出体外。
这些情况都需要临床补液治疗。
补液的量=生理需要量+额外丢失量+继续丢失量
除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2000-2500ml。
1、根据体重调整,即(48ml/kg.d),一般为2500-3000ml。
2、根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3-5ml/kg
①根据临床表现补液
首次补1/2丢失量,再根据脱水表现重新估计。
②根据化验结果计算钠丢失量
首次补充量:
男:补钠量mmol=[142-测定钠值]×体重(kg)×60%×50%
女:补钠量mmol=[142-测定钠值]×体重(kg)×50%×50%
上述估计反复进行。
1、糖:一般指葡萄糖,250-300g
①5% 葡萄糖注射液
(规格:100ml:5g, 250ml:12.5g, 500ml:25g)
②10%葡萄糖注射液
(规格: 100ml:10g, 250ml:25g, 500ml:50g )
2、盐:一般指氯化钠,4-5g
0.9% 氯化钠注射液
(规格 100ml:0.9g, 250ml:2.25g, 500ml:4.5g )
如:女性病人,体重为60kg,Na+为130 mmol/L
补钠量(mmol)=(142-130)*60*0.5=360 mmol
补钠量(g)=360/1000 * 质量浓度58.5 * 1/2+生理需要量 =10.5 +4.5 (g)
3、钾:一般指氯化钾,3-4g
10%氯化钾溶液
(规格:10ml:1g 。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
补钾原则:
①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。一般<20 mmol/h。
③浓度一般1000ml 液体中不超过3g (3‰)。
④见尿补钾。尿量在>40ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右,输入不能过快,一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗2.8g 钾。
4、禁食:一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。
5、补钙
正常血钙的浓度为2.25—2.75 mmol/L
低钙的临床表现:神经肌肉的兴奋性升高有关,表现容易激动,口周和指尖麻木。针刺感,手足抽搐,肌肉痛等。
血钙小于2mmol/L治疗:5%GS 20 ml+ 10%葡萄糖酸钙20ml iv
6、补磷
成人体内含磷约700-800g,约85%存在于骨骼中,其余存在于软组织内,细胞外液含磷仅2g,正常血磷浓度为0.96—1.62mmol。
低磷的临床表现:缺乏特异性,
轻度:神经肌肉症状,如头晕,厌食,肌无力;
重度:可有抽搐,精神错乱,昏迷,甚至呼吸肌无力致死亡。
长期输液者每天应补充磷10mmol
1、根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫专科会诊。
2、根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。如低血压,尿量少,等低容量的情况。注意改善循环。
3、根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。
4.失血性休克扩容应注意晶胶比,晶胶比例3:1
晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水/等渗盐水/平衡盐液
胶体液常用:血/血浆/右旋糖酐
补热量常用10%葡萄糖盐水
碱性液体5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒
4、禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml。
5、糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况:
a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给。应激如手术,外伤会有胰岛素抵抗血糖升高,即使没有糖尿病也要加RI比例5:1
b:糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。
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