皮肤科学系列讲座—疣类疾病
疣类疾病
疣是由人乳头瘤病毒（ＨＰＶ），所引起的良性传染性上皮肿瘤。包括寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣
病因
本病---肝失濡养，血枯生燥，经气外发于肌肤，复遭风毒之邪而致血瘀，肌肤不润而生枯筋箭。西医认为寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣都由人类乳头瘤病毒( HPV)所引起
1.直接接触传染
2.外伤
3.细胞免疫功能低下或缺陷是感染的重要原因
[临床表现】
1．本病皮损特点
最初为一个针头至绿豆大的疣状赘生物，
呈半球形或多角形，表面粗糙，色灰黄或枯黄或灰褐色，
体积逐渐增大呈乳状增生物，此为原发性损害，称母瘊。
后因身体接种而数目逐渐增多。
2．本病好发于手背、手指，也可见于头面部。
3．病程慢性，有自然消退。以青少年发病多见。
寻常疣的西医治疗
本病以局部治疗为主：
①用刮匙刮除；
②5-氟尿嘧啶或肽丁胺软膏外涂，2次／日；
③中药鸦胆子去壳捣碎外敷，以护创膏固定，隔日1次；
④C02激光烧灼或液氮冷冻治疗。
指发生于足跖部的寻常疣。好发部位 足跖外伤、摩擦、受压部位多见，亦可见于手掌（掌疣）或指（趾）间。发生于受压与摩擦部位时可有疼痛感和压痛，足部多汗者易生本病。
诊断：根据发生于（掌）跖部位的淡黄色角质斑块、表面粗糙、中央稍凹、刮除表面角质层可见出血点和角质软芯以及触压痛等特点，可以确诊。应与 胼胝（bianzhi）鉴别，胼胝表现为足跖受压摩擦部位蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不明显无明显压痛。
1．皮损特点 为米粒到黄豆大小扁平丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，淡褐色或正常皮色，数目较多，常密集，偶可沿抓痕呈条状排列。
2.好发部位 颜面、手背、前臂等处。病程慢性，可在数周或数月后突然消失，也可持续多年不愈。一般无自觉症状，偶有微痒。
扁平疣的中医认识与治疗
1、热毒蕴结证
皮疹淡红，数目多，口干不欲饮，身热，大便不畅，尿黄；舌红，苔白或腻，脉滑数。治宜清热解毒。方用马齿苋合剂加减：
2、热蕴络瘀证
程较长，皮疹黄褐或暗红，可有烦热；舌黯红，苔薄白，脉沉缓。治宜清热活血化瘀。方用桃红四物汤加减：
扁平疣的西医治疗
(1)抗病毒药物：
①病毒唑：0.2-0. 4g，每日3次；
②聚肌胞：2mg肌注，隔日1次；
③干扰素：人脐血干扰素2ml肌注，每日1次， 7-10天为1个疗程，
④板蓝根注射液2-4ml肌注，每日1次，10次为1个疗程；
⑤柴胡注射液 2ml肌注，每日1次。
(2)免疫疗法：
①左旋咪唑：50 -150mg/d，分次口服，服3天停1 天，连用3个月；
②转移因子：皮下注射，每次1支，每周2次，3周为1个疗程。
(3)局部用药：可选用肽丁胺或5-氟尿嘧啶软膏外涂，2次／日。后者面部慎用，因用后易遗留色素沉着。0. 1%维A酸酯（软膏）外涂亦有效。
散在皮疹可用中药鸦胆子仁油 外涂患处，每天1次。皮疹少时，可采用激光磨削或液氮冷冻治疗。中草药：木贼、香附、板蓝根、山豆根各30 g，煎水后趁热洗患部；或用上述成分制咸粉末敷于患处，每日1次。
中医中药疗法
板蓝根30 g，大青叶30 g，紫草15 g，薏仁30 g，水煎服，每日1次。
是由人乳头瘤病毒引起的皮肤黏膜良赘生物。房事不节，秽浊不洁，感受秽浊之毒，湿热下注皮肤黏膜而发赘疣。主要经性接触传播，少数患者由污染的日用物品间接传播。
临床表现
损害初起为柔软淡红色小丘疹，逐渐增大增多，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头状、菜花状或鸡冠状，低温干燥的部位皮损呈扁平疣状。
好发部位 龟头、冠状沟、包皮内侧、包皮系带、尿道口及阴茎，肛周与直肠部、大小阴唇、宫颈、阴道、阴道口以及会阴、阴阜、腹股沟等部位。 潜伏期约1-8个月，平均3个月。常无明显自觉症状，
可有轻微瘙痒、白带增多有臭味等表现。
尖锐湿疣的治疗
1．中医治疗
1)湿毒下注证：治宜利湿化浊、清热解毒。
2)火毒炽盛证：治宜清火解毒、化浊利湿。方用黄连解毒汤加减。
2．西医治疗
1)内用疗法：
可选用干扰素或阿昔洛韦等抗病毒治疗
2)局部治疗：
物理治疗可选用C02激光、高频电刀电灼、液氮冷冻等。药物外用可选用5% 5-氟尿嘧啶软膏或5-氟尿嘧啶注射液；80%-90%三氯醋酸溶液；10%-25 %足叶草酯酊或0.5%足叶草毒素。外用药物治疗较物理治疗的治愈率低、复发率高。
特征
是皮肤上出现蜡样光泽的珍珠状小丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪样软疣小体。本病好发于儿童及青少年。任何部位均可发生。
治疗
用消毒针头或镊子挑、夹破患处，挤出软疣小体，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。损害较多时应分批治疗，并注意保护周围皮肤。
手—足—口病是由肠病毒所致的以手、足、口出现水疱为特征的传染病。病原体通常为柯萨奇病毒A16型。也可为肠道病毒71型。
存在于人直肠、鼻咽部、手足破裂的水疱液中，可经鼻咽腔或呼吸道分泌物，由人传播而引起小流行。
肠道病毒适合
在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。
各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。
病毒在50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。
临床表现：
1．好发于婴幼儿，潜伏期3-5 d。
2．可有低热、全身不适、腹痛等全身症状。
3．咽部、软腭、颊黏膜、舌和齿龈等部位出现直径1-3 mm的水疱，圆形，卵圆形、线形或新月形，常与指趾皮纹平行。壁薄，数目由几个到几十个。周围绕有红晕，水疱破后成糜烂和溃疡。
4．本病一般7—10d自愈，不留痕迹，预后良好。极少复发。
一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。
部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。
少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。
中医辨证多为脾胃湿热及心经热盛，故治宜清热为主。
病轻 可给予鲜芦根15～30g煎水，分数次服用。
口腔症状严重者给予导赤散：生地20g，木通10g，淡竹叶10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。可加入佩兰、六一散以利湿邢 。荆防汤也可应用。
预防与调摄
1．及时发现并隔离患者7-10天，至皮损消退为止，以控制流行。上报！
2．对污染的日常用品、食品、玩具、便器等应消毒处理。
3．密切接触患者的婴幼儿可肌注丙种球蛋白1. 5—3ml，以增强预防能力。
流感 手足口病2008年5月2日起均为法定三类传染病
