【医保知识窗】关于医疗保险市外住院转诊管理的规定

1、淄博市中心医院；2、淄博市第一医院；3、淄博市妇幼保健院（限妇科、产科、儿科）；4、淄博市精神卫生中心（限精神科）；5、淄博市中医医院（限心血管科、内分泌科、儿科、脾胃病科、肾病科、妇科）；6、淄博市中西医结合医院（限康复科）；7、高青县人民医院（限本县参保人）；8、沂源县人民医院（限本县参保人）。

（一）患者需市外转诊时，由市外转诊医疗机构的副主任及以上职称医师负责审查转诊病例，对经会诊需要转院治疗的病症，要重点审查会诊记录。无救治记录、住院病历、检查资料、会诊记录之一的，严禁办理转诊手续。

（二）因旅游、探亲、出差等原因短期居住外地急诊住院的，须提供社会保障卡（身份证）、急诊病历、出差公函等相关证明材料，自住院之日起3个工作日内到所属医保经办机构办理转诊备案手续。
　　（三）因同一病种一年内再次到同一家医疗机构复诊的，可凭上次出院记录和社会保障卡（身份证），到上次办理市外转诊手续的医疗机构医保科直接办理再次转诊手续。

（一）转诊异地联网医院住院的，出院时在就医医院按照省规定直接联网报销。

（二）转诊到异地非联网定点医院住院的，其医疗费用先由个人垫付，出院后携相关材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续，报销比例执行我市三级医院报销比例。报销时需提供以下材料：（1）社会保障卡（身份证）；（2）《淄博市基本医疗保险转诊登记表》；（3）住院费用发票原件；（4）住院费用明细清单；（5）住院病历有效复印件。

（三）转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险个人先分别负担10%、15%；转诊到市外非协议医疗机构就医的，先分别负担20%、30%；未办理转诊手续的，先分别负担30%、40%。个人负担后符合政策规定的其余部分，按基本医疗保险有关规定予以支付。

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