【临床技能】查漏补缺(第三天)

邵阳医药考
点击“邵阳医药考”关注我哟

☀ 不定期推送最新医药考试信息同步练习考试资讯免费公开课优惠信息等诸多优质内容,是最全面、最专业的医药考试微信平台!(微信号:syyyk001)


 

  15号题:心脏触诊(内容、方法、顺序)


(1)被检查者卧位,检查者在其右侧,先用右手掌自心尖部开始检查,触诊压力适当。

从心尖部开始,逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。


(2)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点,并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置;

①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。

②能够正确指出在锁骨中线内、外。(第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm)


(3)触诊震颤、心包摩擦感;

①震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。

②心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。嘱患者屏气,检查心包摩擦音是否有变化。


 16号试题:心脏间接叩诊

(手法、顺序,需在人体上叩出心脏相对浊音界)


(1)以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时,板指与肋间  垂直(消瘦者例外);当被检查者平卧时,板指与肋间平行。


(2)先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,扳指每次移动距离不超过0.5cm,

由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右界叩诊,先叩出肝上界(沿右锁骨中线往上叩诊,第5肋间以上,乳头),然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至


第2肋间,将心浊音界标记点画成连线。

正常人心相对浊音界:


右 界(cm)  肋间    左界(cm)(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

     2-3      Ⅱ     2-3

     2-3      Ⅲ     3.5-4.5

     3-4      Ⅳ     5-6

              Ⅴ     7-9

从心尖搏动点(乳头下方一肋)外侧2cm处图示(同一肋由外向内叩诊)


简单的记忆右234;左2468


 17号题:心脏听诊

(方法、内容,并在人体上指出相应部位)


(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置;

①二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区。

②肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间。

③主动脉瓣区:在胸骨右缘第2肋间。

④主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间。

⑤三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。

  

(2)听诊顺序正确;

从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。

  

(3)能表达心脏听诊主要内容:心率、心律、正常心音、心音改变(正常、异常)、心脏杂音 (正常、异常)、心包摩擦音等。


   18号题:外周血管检查

颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查


(1)颈动脉搏动触诊;检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。

   

(2)毛细血管搏动征检查方法正确:毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

   

(3)水冲脉检查方法正确;检查者握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

   

(4)射枪音检查,操作正确。枪击音:在外周较大动脉表面(常选择肱动脉或股动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。


                  

考纲要求十一:吸痰术


真题:电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作)(8分)


(1) 装置吸痰器操作正确(2分);

接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。


(2)模拟人体位正确(2分);

半卧或平卧,头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。


(3)吸痰过程操作正确(4分);

①吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰,动作轻柔(2分);

②一次吸痰持续时间<15秒,插入时捏紧吸管,向上提拉吸痰时放松吸管,并将吸管左右旋转,如此反复直到吸净,操作流畅(2分)


真题 27号题

临床情景:杜女士,68岁。咳嗽、气喘、发热3天,加重2小时。痰黏稠不易咳出,出现呼吸困难。现需要吸痰处理。


要求:请为患者(医学模拟人)吸痰。


考试时间:11分钟

评分标准

20分

一、操作前准备(4分)

1. 将治疗台(盘)放置床旁,患者取半卧位或仰卧位;

1分

2. 吸痰器接通电源,检查吸引器性能是否良好,吸引管是否通畅,调节负压40~53.3kPa(300~400mmHg);

2分

3. 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)和手套,铺治疗巾;

1分

二、吸痰操作过程(12分钟)

1. 连接吸痰管,试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管。

1分

2. 一手反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的,打开侧孔),另一手持其前端,向口腔插入吸痰管至咽喉部;

2分

3. 松开吸痰管末端反折(使用控制侧孔装置的,按压侧孔),吸尽口腔和咽喉部的分泌物;

2分

4. 更换吸痰管进行气管深部吸痰;

1分

5. 一手反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的,打开侧孔),另一手持其前端,在无负压的状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部;

2分

6. 吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插,以便吸尽气管内痰液;

2分

7. 吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道,关闭吸引器开关;

1分

8. 处理吸痰管、脱手套,整理操作器械。

1分


考纲要求十二:胃管置入术


插胃管(在医学模拟人上操作)(8分)


(1)能叙述使用胃管指征(2分);

①胃、口腔、喉手术前准备(0.5分)。

②中毒洗胃、胃液检查(0.5分)。

③插胃管营养疗法(0.5分)。

④胃扩张、幽门梗塞者(0.5分)。


(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分);

模拟人半卧位或平卧位。


(3)放置胃管时操作流畅、正确(4分);

①清洁鼻孔、润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,嘱病人作吞咽动作逐步插入(2分)。

②当胃管插入45~55cm时,应检查胃管是否插入胃内,检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊(1分);或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。(1分)。


真题2:患者男性,24岁,2小时之前口服大量安眠药,来院急救。须立即洗胃,请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)

(1)戴无菌手套(5分)。

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)


(2)插胃管时模拟人体位正确(2分);

模拟人半卧位或平卧位,神志不清者取左侧卧位(有活动假牙者应取下)。


(3)放置胃管时操作流畅、正确(4分);

清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(2分)。

当胃管插入45~55cm时,应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。 (2分)


(4)洗胃(6分)

洗胃时将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物。(1分)

再举漏斗高举过头部30至50厘米,将洗胃液(1:5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。

漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)

洗胃毕.将胃管反折后迅速拨出,以防管内液体误人气管。(1分)


(5)提问:胃管洗胃术适应证?(3分)

答:催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)

滞留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。(1分)

凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)


真题 28号题

临床情景:李先生,57岁。发现胃窦部占位1周,胃镜及病理检查确诊为胃

窦癌,拟行癌根治术。目前需要给患者行胃肠减压。


要求:请为患者(医学模拟人)插胃管并行胃肠减压。


考试时间:11分钟

评分标准

20分

一、操作前准备(4分)

1. 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述);

1分

2. 物品准备:盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器、胶布、负压引流器 等;

1分

3. 协助患者取半卧位;戴手套,铺治疗巾,置弯盘于患者口角旁;

1分

4. 检查患者鼻腔,用湿棉签清洁鼻孔。

1分

二、插胃管操作过程(12分)

1. 取出胃管,测量需要插入的长度(或看清刻度);

1分

2. 用石蜡油涂抹需要插入的胃管部分;

1分

3. 沿选定的鼻孔插入胃管,插入14~16cm(咽喉部)时,嘱患者做吞咽动作,并在吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度(约45~55cm);

2分

4. 检查胃管是否盘曲在口中;

2分

5. 确定胃管是否在胃腔内(选用以下3种方法之一即可)

① 抽取胃液法:经胃管抽出胃液;

② 气过水声法:将听诊器放在患者上腹部,快速经胃管向胃内注入10ml左右的空气,听到气过水声;

③ 气泡逸出法:胃管末端置于盛水的治疗碗内,如无气泡逸出,可排除误插入气管。

2分


考纲要求十三:三腔两囊管止血


操作者戴帽子口罩,戴手套,认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移,通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号,标明管外端至贲门、胃、幽门的距离,以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体,将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡,从病人鼻腔插入,到达咽部时嘱病人吞咽配合,使三腔管顺利进入65cm标记处。  


用注射器先注入胃气囊空气250~300ml,使胃气囊充气,即用止血钳将此管腔钳住。 然后将三腔管向外牵引,感觉有中等弹性阻力时,表示胃气囊已压于胃底部,适度拉紧三腔管,系上牵引绳,再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引,以达到充分压迫的目的。  


经观察仍未能压迫止血者,再向食管囊内注入空气100~200ml,然后钳住此管腔,以直接压迫食管下段的扩张静脉。


首次胃囊充气压迫可持续24小时,24小时后必须减压15~30分钟。减压前先服石蜡油20ml,10分钟后,将管向内略送人,使气囊与胃底黏膜分离,然后,去除止血钳,让气囊逐渐缓慢自行放气,抽吸胃管观察是否有活动出血,一旦发现活动出血,立即再行充气压迫。如无活动出血,30分钟后仍需再度充气压迫12小时,再喝石蜡油、放气减压,留管观察24小时,如无出血,即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml,以防胃黏膜与气囊粘连,并将气囊内气体抽净,然后才能缓缓拔出。  


食管气囊压迫持续时间以8~12小时为妥,放气15~30分钟。

压迫止血后,应利用胃管抽吸胃内血液,观察有无活动出血,并用冰盐水洗胃,以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等,一般不主张注入药物。


考纲要要求十四:导尿术(在医学模拟人上操作)(12分)


真题1:患者男性,78岁,因尿潴留,由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);

模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)

用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分)

翻开包皮清洗。(1分)


(2)戴无菌手套(5分)。

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)


(3)消毒、铺巾正确(3分);

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向阴茎消毒。(2分)

用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。(1分)


(4)插入导尿管操作正确(3分);

施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持阴茎,并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(1分)

手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,男性约进入15至20厘米,松开止血钳,尿液即可流出。(2分)


(5)留置导尿操作正确(3分);

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml ,固定。


(6)提问:为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?(3分)

答:因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。



真题2:患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,需作子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);

模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)

用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)

翻开大阴唇清洗。(1分)


(2)戴无菌手套(5分)。

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)


(3)消毒、铺巾正确(3分);

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒。(2分) 铺洞巾露出尿道口。(1分)


(4)插入导尿管操作正确(3分);

考生站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。(1分)

右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,女性约进入6-8cm,松开止血钳,尿液即可流出。(2分)


(5)留置导尿操作正确(3分);

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml ,固定。


(6)提问:留置导尿术适应证?(3分)

答:尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)

考纲要求十五、动静脉穿刺术


考纲要求【操作步骤】

以挠动脉穿刺为例:

1.腕下垫纱布卷,背伸位,常规皮肤消毒、铺洞巾。

2.术者戴好帽子口罩,立于病人穿刺侧,戴无菌手套,以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。

3.右手持注射器(肝素生理盐水冲洗),在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器,表示已刺入动脉。

4.用左手固定原穿刺针的方向及深度,右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕,迅速拔出针头,局部加压不得少于5分钟。


【操作步骤】

以股静脉穿刺为例

1.病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋,在腹股沟韧带中心的内下方1.5~3.Ocm,股动脉搏动内侧为穿刺点。

2.术者戴好帽子口罩立于病人一侧,消毒局部皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。

3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入,进针方向与穿刺部位的皮肤呈30~45度角、顺应血流方向或成垂直方向,边进针边抽吸缓缓刺入。

4.当穿刺针进入股静脉后,即有静脉血液回流人注射针管内,再进针2~4nHn即可采血或注射药物。

5.若未能抽出血液则先向深部刺入,采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止;或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。

6.穿刺完毕,拔出针头并消毒皮肤,盖上无菌小纱布,局部压迫3~5分钟,以防出血,再用胶布固定。


【注意事项】

1.必须严格无菌操作,以防感染。

2.如抽出鲜红色血液表示误人动脉,应立即拔出,压迫穿刺点5分钟。

3.尽量避免反复穿刺,一般穿刺3次不成功应停止。

4.穿刺后妥善压迫止血,防止局部血栓形成。



2017年邵阳面授盛宴



版权申明:部分资料找不到原作者而无法署名,在此感谢原作者,转载文章旨在帮助更多医生。如有侵权请联系我们妥善处理!

   景晨-安卓教育  

 邵阳-娄底分校


培训项目

临床执业和助理医师

乡村全科助理医师

中西医执业和助理医师

中医执业和助理医师

执业中药师和西药师

执业护士

卫生资格考试

授课方式:网络授课+现场集中授课+配套教材











相关话题