【临床技能】查漏补缺（第一天）

4号题:淋巴结（浅表淋巴结） 高频               

1.颌下淋巴结

①左颌下淋巴结：左手扶被检者头部，使头倾向左前方，使用右手触诊。

右颌下淋巴结：右手扶被检者头部，使头倾向右前方，使用左手触诊。

②检查者手势正确：医师手指四指并拢（或示、中、环指并拢），紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

③应双侧淋巴结都要检查。

④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。

2.颈部淋巴结检查

①告之被检查者坐位或仰卧位。头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

②检查者手势正确：医师四指并拢（或示、中、环指并拢），紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

③检查部位准确：依次检查颈前、颈后区。（以胸锁乳突肌为界）

 一般顺序为耳前、耳后（乳突）、枕骨、颌下、 颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

④应双侧淋巴结都要检查。

⑤口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。

3.锁骨上窝淋巴结（同前）

4.腋窝淋巴结检查

①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者（或站在被检者右侧）。

检查右侧时，检查者应右手握被检查者右手手腕，将其前臂稍外展。

②检查者手法正确：检查腋窝5组淋巴结：

1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。

2）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。

4）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。                                   

5）外侧群：位于腋窝外侧壁。或口述检查腋窝内、外、前、后壁。

③应双侧淋巴结都要检查。

④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。

5.滑车上淋巴结：肱二头及肱三头肌间触诊。

6.腹股沟淋巴结检查  

①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，下肢伸直。检查者站在被检查者右侧。

②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触腹股沟韧带下方水平组淋巴结（上群），再触

腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结（下群）。左、右腹股沟对比检查。

----上群（与腹股沟韧带平行）

------下群（大隐静脉处）  

考纲要求：一、手术区消毒、铺巾

1号题：甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）

1.消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及

锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。

2.持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。

3.消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

2号题：上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）

(1)消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。

(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。 (3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

(4)铺无菌巾（6分）。 

用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。

(5)提问（4分）： 

A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。

未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、操作者这侧

考纲要求二、手术刷手法

肥皂水刷手：

1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：

2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。

3）保持拱手姿势（手高肘低）

4）擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。

5）将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。

考纲要求: 三 穿脱手术衣

真题：穿、脱手术衣（8分）

穿衣  

(1)取衣正确（2分） 手提衣领两端，抖开全衣。

(2)抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。

(3)结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。

巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套）。

考纲要求四：戴无菌手套（8分）

(1)开包正确（1分）；

防止包内侧清洁面的污染。

(2)取手套正确（2分）；

从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

(3)第一只手套戴法正确（2分）；

右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

(4)第二只手套戴法正确（2分）；

左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。

双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。