【临床技能】查漏补缺（第二天）
考纲要求六：清创术
真题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作） (20分)
1.准备工作（2分）
清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
2.考官指定考生戴无菌手套（4分）。
如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）
用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）
3.考生做清创术（12分）
仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）
在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。（2分）
消毒皮肤，外加包扎。（2分）
4.提问： 清创术的目的？ (2分)
逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分）。
答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。
真题：12号题 | |
|
临床情境：张先生，49岁。左小腿前外侧挫裂伤2小时，受伤后立刻送至医院急诊。你作为接诊医师，发现伤口污染严重，伤口边缘不整，需要立刻清创。 要求：请为患者（医学模拟人或模具）进行清创（无须缝合）。 考试时间：11分钟 | |
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） |
20分 |
一、操作前准备（2分） | |
1. 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）； |
1分 |
2. 戴无菌手套。 |
1分 |
二、清创操作过程（14分） | |
1. 用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤3遍，每遍均用生理盐水冲净； |
1分 |
2. 移去伤口纱布，用3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口； |
2分 |
3. 脱手套，消毒手臂（口述）； |
1分 |
4. 伤口周围皮肤消毒2～3遍，操作规范，消毒顺序、范围正确； |
2分 |
5. 铺洞巾； |
1分 |
6. 戴无菌手套； |
1分 |
7. 用利多卡因注射液沿伤口行局部浸润麻醉； |
1分 |
8. 修剪不健康的创缘皮肤； |
1分 |
9. 去除可能存在的异物及失活组织； |
1分 |
10. 用3%双氧水和生理盐水再次冲洗伤口； |
1分 |
11. 视伤口情况用无菌凡士林纱布/引流物填塞创口； |
1分 |
12. 用无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。 |
1分 |
考纲要求七：开放性伤口的止血包扎
14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）
(1)准备工作（2分）；
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污，伤口处理（5分）；
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
(3)夹板固定，操作正确（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）
⑴急救箱准备物品（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
⑵清洗去污，伤口处理（9分）
清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）
伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）
止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）
⑶三角巾包扎（9分）
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）
（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。） 向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。
考纲要求八：脓肿切开术
原题 17号题 | ||
|
临床情景：李女士，40岁，诊断为背部脓肿，拟手术治疗，现已俯卧在手术台上。 要求：请为患者（医学模拟人或模具）行脓肿切开术。 考试时间：11分钟 | ||
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） |
20分 |
|
一、操作前准备（1分） | ||
1. 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）； |
0.5分 |
|
2. 手臂消毒（口述）。 |
0.5分 |
|
二、脓肿切开操作过程（15分钟） | ||
1. 以预定切口为中心行手术区域的常规消毒2～3遍，范围正确； |
1分 |
|
2. 戴无菌手套； |
1分 |
|
3. 手术区铺洞巾； |
1分 |
|
4. 用利多卡因注射液行局部浸润麻醉； |
1分 |
|
5. 正确安装尖头刀片； |
1分 |
|
6. 用注射器穿刺脓肿中央，确定脓腔，留取脓液做细菌学检查； |
1分 |
|
7. 在脓肿中央用反挑式执刀法作皮肤切开； |
2分 |
|
8. 排出浓液，用手指伸入脓腔，探查其形状及大小； |
2分 |
|
9. 根据探查结果用刀延长切口至脓肿边界，以引流通畅为原则； |
2分 |
|
10. 3%双氧水冲洗脓腔，再用无菌生理盐水冲洗； |
1分 |
|
11. 脓腔内填塞凡士林纱布，松紧度以下不出血为宜； |
1分 |
|
12. 无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。 |
1分 |
|
三、提问（2分） | ||
1. 如何判断深部感染时脓肿已经形成？ | ||
答：穿刺抽出脓液（0.5分）或影像学检查发现脓肿形成（0.5分）。 |
1分 |
|
2. 脓肿切开术时是否需要遵守无菌原则？为什么？ | ||
答：仍需遵守无菌操作原则（0.5分），为了避免混合感染（0.5分）。 |
1分 |
|
考纲要求九、换药与拆线
例题：清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）
(1)取、开换药包正确（2分）；
(2)伤口处理正确（1分）；
(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；
(4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。
真题 18号题 | |
|
临床病情：富女士，35岁。2天前因左侧乳腺纤维腺瘤接受腺纤维腺瘤 切除术。现来门诊换药。 要求：请为患者（医学模拟人或模具）换药。 考试时间：11分钟 | |
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） |
20分 |
一、操作前准备（4分） | |
1. 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）； |
1分 |
2. 患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位； |
1分 |
3. 洗手（口述）； |
1分 |
4. 材料准备：两只 换药碗（盘）、两把镊子、适量的酒精棉球和敷料等。 |
1分 |
二、换药过程（12分） | |
1. 用手移去外层敷料，将敷料内面向上放置； |
1分 |
2. 内层敷料用镊子夹起； |
1分 |
3. 将更换下来的敷料放置在盛污物的换药碗（盘）内； |
1分 |
4. 一把镊子接触切口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品； |
2分 |
5. 操作过程中，镊子前端应低于手持端以避免污染； |
1分 |
6. 观察切口的情况（口述）； |
1分 |
7. 用酒精棉球自内向外消毒切口周围皮肤2～3遍； |
1分 |
8. 消毒范围距切口3～5cm； |
1分 |
9. 无菌纱布覆盖切口并用胶布固定； |
1分 |
10. 粘贴胶布的方向应与躯干长袖垂直，长短适宜。 |
1分 |
11. 将换下的污染敷料置入医用垃圾袋内。 |
1分 |
真题 21号题 | |
|
临床情景：马先生，50岁。阑尾切除术后第6天。目前患者已经正常进食，下地活动，切口无红肿，无明显疼痛。 要求：请为患者（医学模拟人或模具）切口拆线。 考试时间：11分钟 | |
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） |
20分 |
一、操作前准备（3分） | |
1. 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）； |
1分 |
2. 材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、线剪、适量酒精棉球和敷料等； |
1分 |
3. 嘱患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位。 |
1分 |
二、拆线过程（13分） | |
1. 揭开胶布，用手移去切口敷料； |
1分 |
2. 将敷料放置入盛污物的换药碗（盘）内； |
1分 |
3. 一把镊子接触切口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品； |
1分 |
4. 操作过程中，镊子前端应低于手持端以避免污染； |
1分 |
5. 观察切口的情况（口述），用酒精棉球自内向外消毒切口周围皮肤2～3遍，距切口3～5cm； |
1分 |
6. 用镊子轻轻提起线结，使原来在皮下的一小段缝线露出； |
2分 |
7. 另一手持线剪，贴着皮肤剪短新露出的缝线段； |
1分 |
8. 持镊将缝线抽出，抽线的方向朝向切口侧； |
2分 |
9. 拆线后检查切口愈合情况，用酒精棉球重新消毒切口1次； |
1分 |
10. 无菌敷料覆盖切口并用胶布固定，粘贴胶布的方向应与躯干长袖垂直，长短适宜。 |
1分 |
11. 将换下的污染敷料置入医用垃圾袋内。 |
1分 |
考纲要求十：吸氧术
真题：吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）
(1)先检查吸氧器具（1分）；
(2)面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；
(3) 开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；
(4)氧气流量调节适当（1分）；
(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；
(6)整个操作流畅、正确（2分）。
真题 23号题 | |
|
临床情景：张女士，65岁。胃癌根治术后送回病房，拟给予吸氧治疗。 要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。 考试时间：11分钟 | |
评分标准 |
20分 |
一、操作前准备（3分） | |
1. 将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的； |
1分 |
2. 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）； |
1分 |
3. 用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。 |
1分 |
二、单侧鼻导管吸氧操作过程（13分） | |
1. 查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量，安装流量表及湿化瓶于氧气瓶或中心供氧装置上； |
1分 |
2. 氧气管及双侧鼻导管与湿化瓶的氧气输出开口连接； |
1分 |
3. 打开氧气瓶及流量表开关（如中心供氧装置只需打开流量表开关）； |
1分 |
4. 调节氧流量； |
1分 |
5. 将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅； |
1分 |
6. 并用少量石蜡油润滑鼻导管； |
1分 |
7. 将鼻导管插入一侧鼻孔内，其深度为鼻尖至耳垂或外耳道口距离的2/3； |
2分 |
8. 用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部，清洁患者面部； |
1分 |
9. 观察吸氧情况，视病情调节氧流量； |
1分 |
10. 记录开始给氧时间及氧流量。 |
2分 |
真题 24号题 | |
|
临床情景：朱先生，70岁。全麻下腹腔镜胆囊切除术后，需要给予吸氧治疗。 要求：请为患者（医学模拟人）行双侧鼻导管吸氧。 考试时间：11分钟 | |
评分标准 |
20分 |
一、操作前准备（3分） | |
1. 将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的； |
1分 |
2. 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）； |
1分 |
3. 用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。 |
1分 |
二、双侧鼻导管吸氧操作过程（13分） | |
1. 查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量，安装流量表及湿化瓶于氧气瓶或中心供氧装置上； |
2分 |
2. 氧气管及双侧鼻导管与湿化瓶的氧气输出开口连接； |
1分 |
3. 打开氧气瓶及流量表开关（如中心供氧装置只需打开流量表开关）； |
1分 |
4. 调节氧流量； |
1分 |
5. 将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅； |
2分 |
6. 将鼻导管插入双侧鼻前庭内； |
2分 |
7. 将鼻导管绕挂于双侧耳廓，并在颏下固定；清洁患者面部； |
1分 |
8. 观察吸氧情况，视病情调节氧流量； |
1分 |
9. 记录开始给氧时间及氧流量。 |
2分 |
2017年邵阳面授盛宴
版权申明：部分资料找不到原作者而无法署名，在此感谢原作者，转载文章旨在帮助更多医生。如有侵权请联系我们妥善处理！
景晨-安卓教育
邵阳-娄底分校
培训项目
临床执业和助理医师
乡村全科助理医师
中西医执业和助理医师
中医执业和助理医师
执业中药师和西药师
执业护士
卫生资格考试
授课方式：网络授课+现场集中授课+配套教材