【医药达沃思】北京医改方案落地两月医院用药量真的下降了不少

2017年06月12日 20:25 医药davos

距离北京医改落地已有两月，新政实施效果究竟如何？据北京市卫计委统计，截至6月2日，受监测的373家医疗机构总药占比，与去年同期相比下降了6.87%，而三级医院总门急诊量减少了12.58%，分级诊疗的态势逐渐呈现。

6月9日下午，北京市卫计委新闻发言人高小俊在新闻发布会上表示，从4月8日至6月2日，北京医改的落地情况基本符合预期。尤其在分级诊疗方面，三级医院、二级医院总门急诊量，与去年同期相比均有下降，一级医院及社区卫生服务机构门急诊量则增加了7.6%。

从门诊类型来看，373家监测单位门诊普通号就诊人次，与去年同期相比减少了7.58%。其中，副主任医师就诊人次下降9.3%，主任医师就诊人次下降20.8%，知名专家就诊人次下降14.8%。这些变化或与北京医改新设医师服务费有关。

根据3月22日北京市政府发布的《医药分开综合改革实施方案》，北京市自4月8日起，取消挂号费和诊疗费，转而新设20元至100元医事服务费。一般医院级别和医生职称越高，医事服务费越高，比如一级医疗机构普通门诊医事服务费20元，三级医院普通门诊则为50元。

对患者而言，北京医改的实施情况体现在医药费用上。根据北京市卫计委近两个月的监测结果，监测单位门急诊次均药费与去年同比减少了6.38%，其中三级医院（33.84%）、二级医院（40.07%）和一级医疗机构（72.53%）药占比，与去年同比分别下降了7.31%、7.14%和4.06%。

从上述数据可以发现，药品收入仍是一级医疗机构最主要的收入来源，而三级医院的收入结构出现了一些变化。以北京市妇产医院为例，据该院党委书记陈静介绍，自北京医改新设医事服务费，提高能体现医务人员劳动价值的医疗服务项目价格之后，该院5月份的门诊医疗收入和住院医疗收入，与去年同期相比分别增长了9.68%和9.73%，而在取消药品加成，实施药品阳光采购之后，门诊药品收入与医改实施前的3月份相比，则下降了544万元。

此前，北京市卫计委主任方来英曾告诉财新记者，北京医改的主要目的是调整医疗机构的补偿机制，即将原先“药品加成收入、医疗服务收入、财政投入” 的三个渠道变为“医疗服务收入和财政投入”这两个渠道，从而抑制不合理处方、过度医疗等行为。

但砍掉药品加成收入过后，形成的缺口能否填平，一直是医疗界的关注焦点。作为隶属于大型国企的三级医院，航空总医院副院长路树强坦言，尽管医事服务费的设立和部分医疗服务价格的上调，会增加医院的医疗收入，但取消药品加成，引导患者到社区就诊也带来了医院收入的下降，总体测算下来，医院损失额仍可达1000多万元，这占医院总体收入20%左右。

另一名北京市二级医院负责人则曾对财新记者表示，原本北京医改启动前，该院就因基础建设财政投入不够，累积亏损近千万元，“全是医院自己承担”，取消药品加成后，原本低于市场价位的医疗服务价格只是调整了一部分，如果政府财政不能补偿到位，医院的亏损风险更大。

对此，高小俊表示，每家医院情况不同，医改对其收入带来的影响也不一样，无法一概而论。而方来英曾告诉财新记者，除市属、区属医疗机构，北京医改还涉及国家卫计委直属医院、部队医院、企业医院，这些医院的财政关系各不相同，非北京市财政能够补偿。

至于取消药品加成后的收入缺口，方来英表示，北京市“不会为药品加成的事情，单独做财政补偿”，医院可通过规范医疗服务行为，走向精细化管理，促使医疗服务成本降低。