观点 | 搞清这七个问题，医生集团才能发展长久
6月23-24日，第三届中国医生集团大会在成都顺利召开。本次大会以“医生价值加速度”为主题，探讨医生集团发展方向。国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员/研究室主任苗艳青就“对我国医生集团发展的一些思展”的主题展开了分享。
作者 | 黄三木
来源 | 中国县域卫生
对于目前我国医生集团的发展情况来说，非常好的一个消息就是《“健康中国2030”规划纲要》提出，“积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。”
苗艳青介绍，从医生集团发展的种类上看，我国目前的医生集团主要分为体制内和体制外。当前我国医生集团的基本情况则如下：发起人主要是医生、资本、药企，基本上以营利性为主，经营范围主要是医疗服务、转诊平台、医生培训、医疗咨询，服务内容基本也以外科手术为主，发展模式通常是医生培训、医生再教育、医生执业、卫生人力资源和技术集团等。
医生集团带来的一些影响
医生集团带来的影响是显而易见的，对此，苗艳青总结出“五个新”。
新执业平台。医生集团将具有多点执业需求的医生集中起来，建立信息交流平台，帮助医生选择签约医院、集中谈判、风险应对，为医生多点执业提供了更加便捷的平台。
新渠道。促进公立医院人事制度改革，探索医生由单位人向社会人转变的新渠道。医生集团签约医生全部进入社会保障体系，医疗行为和社会价值完全捆绑在一起。
新方式。加快薪酬制度改革，探索医生增加“阳光收入”的新方式；医生集团为医生创造“多劳”的机会，合理增加医生的“阳光收入”；同时帮助签约医生合理利用轮空的工作时间，增加了医疗服务供给，也为医生创造了多劳多得的执业机会。
新舞台。塑造医生品牌，探索医生实现自我价值的新舞台，医生集团是区别“医生品牌”与“医院品牌”的试金石。“医生集团建立多个专科小分队，每个小分队由首席医生领衔，首席医生确定依据个人临床能力不是技术职称；将医生技术服务直接跟市场对接，市场力量促使医生倍加关注患者对其服务和品牌的体验。”
新业态。推动社会办医，探索多元化医疗服务新业态。目前，用一元化的方式已经难以满足多元化的医疗服务需求了。从目前来看，医疗服务已展现出四个多元化：医疗平台多元化、医生执业模式多元化、民众就医选择多元化和医疗保险多元化。
美国医生集团发展情况
此外，苗艳青还向与会者介绍了关于美国医生集团的发展情况。首先，不同的执业模式在美国是相互独立的。例如，医生在加入团体执业后便不可再同时选择其他的执业模式；医生完全受雇于医院，或者在医院有部分管理权的机构执业的比例从2012年的29%上升到2016年的32.8%。
总的来说，团体执业是目前美国最为普遍的执业形式，而团体执业的实体就是“医生集团”。
2011年，美国医院协会根据医生与医院的关系将医生集团与医院的关系分为：无壁垒医生集团、医生医院组织、管理服务组织、一体化薪酬模式、股权模式及基金会六大类。
另外，在美国，法律对于医生集团也做出一些规定。法律对于医生集团的定性为单一合法实体且形式多样；业务范围规定，至少75%是医疗服务，集团执业医生提供的所有病人护理服务必须以集团名义提供；运营机制则规定必须建立统一的资金管理机制，不能从转诊中获得收入；它的利润来源主要来源于Medicare、Medicaid和商业医保报销款项；而利润分配CPT code是美国保险确定支付金额以及集团内部利益分配的主要依据。
除针对医疗服务的商业医疗保险外，医生执业保险也十分多样。这些保险包括针对医院与医生的医疗事故险、物资产业及一般责任险、劳动报酬险、医保欺诈滥用险等。
待探讨问题及初步结论
对于医生集团与其他利益相关者的关系需要重塑或清晰界定。苗艳青认为作为一种新的执业模式，医生集团跟其他利益相关者的关系需要重塑或清晰界定，包括医生集团与医生的关系、医生集团与政府的关系、医生集团与医保的关系、医生集团与资本的关系、医生集团与医院的关系、医生集团与患者的关系等等。
关于注册的问题。苗艳青认为，这是一个非常重要的问题，关系到医生集团今后如何合理合法地可持续发展。国内医生集团还未在注册方面取得合法地位，在工商部门登记注册只能以×××医疗投资有限公司进行，除深圳之外，其他地区都不可冠名“×××医生集团”等字眼；而决定医生集团内医生能否以集团身份合法执业的经营许可证，目前更是行不通。
医生集团如何获得合法收入。也许你会想到通过设立医事服务费来获得合法收入，但是苗艳青在经调研后发现，在我国，目前尚无相应法律规定医生集团签约医生在医疗机构执业时的收入分成和劳务所得的标准，相应的卫生、税务、工商部门如何监管也成了问题，进而影响医生集团和公立医院的合作。
体制内、外同时执业，出现“转移病人”。调研发现，体制内、外同时执业，收入差距可能会导致医生将病人从公立医院转到签约的民营机构以增加其劳务收入和转诊费等；这就要求，“合理分流病人”和“有意分流病人”行为的界定、监管需要得到有关部门的高度重视。
医生集团的社会门槛很高。苗艳青认为，成立医生集团至少需要具备三方面的条件：创始人要有企业家精神、丰富的社会资源；有优秀的医疗专家、服务理念和管理文化；在硬件条件上，更需要适宜的基础设施、支撑团队等。
医生集团发展面临的主要障碍。在苗艳青看来，医生加入医生集团后的社会性保障不足，医生集团的培训、晋升等职业发展路径尚不明确，医保政策不支持等因素皆是医生集团发展面临的主要障碍。
政府部门最关心的是医疗质量和医疗安全。而苗艳青认为，医疗质量和医疗安全恰恰是医生集团发展壮大的立身之本，但要实现医疗质量和医疗安全双双强大的程度，这就要求医生集团的后续支撑体系和支撑团队密切配合，但是这一块也是当前医生集团比较薄弱的一个环节。
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第三届中国医生集团大会报道集锦：
助力提升医生价值，2017第三届中国医生集团大会在成都盛大召开
