短评｜通则不痛！搭建区域医联体，需先理顺利益关系

2017年08月01日 22:27 县域卫生

要想让这种联合可持续发展，实现双方甚至多方共赢的局面，就需要理顺医联体内成员之间的利益纽带关系，同时完善财政医保等相关配套政策，这是不可或缺的关键支撑点。

作者 | 雷思

来源 | 中国县域卫生

今年4月20日，国务院总理李克强在山东威海视察时指出，“我们就是要让优质医疗资源上下贯通，以医联体之‘通’，破解群众看病之‘痛’。”

区域内的医疗联合体简称医联体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起。随着改革的纵深推进，建立医联体不仅是大势所趋，也是民心所向。

浙江大学附属第二医院（以下简称“浙医二院”）自2015年10月“牵手”浙江省长兴县人民医院以来，经过不懈地探索实践，闯出了一条医联体建设的可行之路。如今，长兴县人民医院不仅给群众就医带来了满满的获得感，也得到了社会与业界的认可。2016年底，长兴县人民医院所在地方进入“公立医院综合改革真抓实干成效明显拟予激励支持地方名单”（共40个，详见“国卫办体改函〔2016〕1396号”文件）。

国务院副总理刘延东在浙医二院考察时，充分肯定了长兴县人民医院的实践探索，并通过远程视频问候医院病理科医务人员；浙江省副省长成岳冲在调研时也提出，“浙医二院要与长兴县人民医院建立一种长期的紧密型关系，让长兴县人民医院真正成为浙医二院的一部分”；浙江省卫生计生委副主任马伟杭也寄予厚望，“今天长兴的医改就是明天中国的医改”。近年来，多个省区市的医院管理者相继走进该院，共同探讨医改新路。

作为深化医改的探路者，浙江省在综合医改中着力推进人才、资源“双下沉”与服务能力、服务效率“两提升”方面，取得了明显成效。其经验之一就是，把过去碍于面子、羞于启齿的利益切割摆在了明面上。

在辖区政府经济能力不足的情况下，如果医联体内部各机构缺乏紧密的经济联系，很容易形成“三级医院没动力，二级医院没空间，一级医疗机构没热情”的困境。为此，长兴县人民医院在病理诊断上采取了“大医院拿大头，基层拿1/3”的做法，既调动了上级医院的积极性，又得到了现场指导的真传，还为患者提供了高水平但省时省钱省事的医疗服务，留住了基层的病人。

2017年初发布的《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》提出，在城市中，要以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源。

结合浙医二院与长兴县人民医院在区域医联体方面的探索，笔者认为，要想让这种联合可持续发展，实现双方甚至多方共赢的局面，就需要理顺医联体内成员之间的利益纽带关系，同时完善财政医保等相关配套政策，这是不可或缺的关键支撑点。

因此，在全面推开县级公立医院综合改革，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，坚持保基本、强基层、建机制的当下，应更加注重改革的系统性、整体性和协同性。不回避矛盾，积极应对，才能破除利益等各种羁绊，统筹推进医疗、医保、医药改革。与此同时，各地加强分类指导，下放相关权限，给予政策支持，因地制宜探索输血与造血并举、助力优质医疗资源下沉的新模式、新路径，依旧任重道远。