【医药达沃思】医院“良心出轨”，中药饮片或将取消“药品加成”

2017年07月31日 20:31 医药davos

这两天，有一个消息令达达君心神不宁，因为如果此类消息多了，甚至成为了普遍现象，那么“中药饮片不实行零加成、不计入药占比”的行业红利可能面临终结！到底是什么消息？且听达达君道来：

日前，网上流传一份广州某医院的通知，在7月15日广州实施医改后，医院嘱咐门诊医生在物价改革后，关于挂号费、诊疗费变化，以及计算医生提成的相关事宜。其中，最为赤裸裸的是医院通知门诊医生：要多开中药饮片和院内制剂！理由是：西药和中成药医改后已经“零加成”，开得多将加大门诊成本。因此要求门诊医生控制好西药及中成药的数量，严格按照急诊不超过3天量、一般慢性病不得超过7天量开处方。

大家知道，国家之所以不对中药饮片实施“零加成”、不计入“药占比”考核，其目的一是支持中医药发展，通过政策红利让中医药实现良性健康发展；二是配合医保控费。但是，医疗卫生是一门科学，医生的从业行为不能违背诊疗的规律，本应开西药处方的不能人为地强制开中药处方；本应开中成药处方的，也不能人为地强制开中药饮片处方。也就是说，医生在门诊从事诊疗活动，应该完全由医生根据临床需求而定，该开西药的开西药，该开中药的开中药，该中西结合的就中西结合，医院的行政部门不应该下发“要多开中药品饮片和院内制剂”之类的行政通知。

“多开中药饮片”医院可以获得15%的药品加成，甚至更高，医院的获益当然更大。但这种唯利是图的行为也会带来负面影响，除了上面提到的违背医疗规律外，还可能造成患者医疗负担增加，也会增加医保基金的支付压力，与医保控费的初衷相背离。因为在“多开中药饮片和院内制剂”原则的指导下，可能会让一些不需要处方中药饮片的患者被处方了中药饮片，而且中药品饮片的价格中，除了药品的价格外，还有加成的15%，甚至更高。

如果这家医院的做法只是个案，卫生行政部门出面规范规范也就是了，即使不出面规范，影响面也不大；但如果这种做法在全国是普遍现象，问题可就严重了。达达君预测，在不久的将来，肯定会受到消费者、监管部门、媒体的关注。如果再被“焦点访谈”盯上，整治将不可避免。有句俗语说得好：“上帝要你灭亡，必先让你疯狂！”

也许有人会说，医院的行为都是在法律、法规、制度的范围内行事，既不违法，也不违规，他们有什么错？如果纯粹从法律、法规、制度来讲，医院的行为也许不算太离谱，但别忘了这里说的是医院，是治病救人的地方，是最应该讲道德和良心的地方。医院的行为，有些要通过法律、法规、制度来调节，有些则要通过道德和良心来调节。如果医院钻到“孔方兄”的方孔里不能自拔，就是有再多的法律、法规、制度也约束不了它们“良心出轨”式的逐利性。

不过，话又说回来，法律、法规、制度还是不可或缺的。医院出现要求“多开中药饮片和院内制剂”的行为，从一个侧面反应出制度的漏洞：国家一方面要有“中药饮片不实行零加成、不计入药占比”的鼓励措施，另一方面还要有如何控制“中药饮片不滥用”的细则。如此，“多开中药饮片和院内制剂”这样的通知就会大幅减少，国家对中药饮片的鼓励政策才会长久，并真正落到实处，医改才可能顺利进行。