2017年08月01日14:40  来源：三明日报 

　　从“三分”格局走向“三保合一”

　　2015年10月，清流县患者罗尚炜拿到了3.6万元补偿款。他也是我市首批享受大病患者精准补偿中，获偿金额最高的患者。

　　罗尚炜享受到的这一医改红利有赖于我市医保体系改革。医保改革是医改的基础和关键。为此，2013年6月，我市在全国率先整合全市24个原分别由人社、卫生部门管理的“三保”经办机构，组建成立隶属于市政府的“医疗保障基金管理中心”。

　　在深化公立医院综合改革道路上，“三保合一”是我市在理顺医保基金管理体制，加快推进城乡医保一体化工作上迈出的关键一步。市医疗保障基金管理中心的揭牌成立，实现了全市职工医保、居民医保、新农合基金统一管理、业务统一经办、机构垂直管理、资源整合共享的高效运行局面，真正使我市医保基金管理从“三分”格局走向“三保合一”。

　　在进一步完善医保管理体系改革上，今年我市又出重拳：实行住院费用全部按病种收付费改革；将中医辨证论治费全额纳入基金报销；将原城镇职工和城镇居民医保、新农合信息系统合并为“三保合一”系统（包含医保报销、在线监控和药品〈耗材〉监管系统）。

　　一项项改革举措，有力有效，5年多来，我市医改也秀出了亮眼的成绩单：职工医保基金由改革前2011年亏损2.08亿元，到改革后结余3.97亿元，城镇职工和居民住院次均自付费用分别从2011年的1818元、2194元，下降到2016年的1645元、1667元。医务人员人均年收入从2011年的4.22万元增加到2016年的9.4万元，年均增长17.5%。

　　继续深化医药体系改革、抓紧推进住院费用全部按病种收付费改革、落实“全民健康四级共保”试点、督促各地加快总医院组建进度、建立健全家庭医生签约服务制度……我市深化医改之路从未止步。

联合限价采购“三明联盟”

　　6月9日，我市正式与内蒙古自治区兴安盟达成协议，牵手联姻，两市的药品耗材跨区域联合限价采购，正式宣告走到一起。兴安盟也是继2015年8月“三明联盟”成立以来第18个加入的地级市。目前，三明的联盟成员共涵盖全国13省的19个地市、4个国家医改试点县（市），覆盖区域人口1亿多人。

　　建立跨地区药品采购“三明联盟”，仅是我市严抓“治药”控费，斩断医院与药品利益链条的其中一个部分。2012年，我市因医保基金收不抵支而倒逼改革，“三医联动”，则成了我市医改顶层设计的新思路。

　　手术耗材费用下降、手术费用上升、患者自付费用下降，这是近期将乐县医院副院长黄林新骨科手术中的3个价格变化，也是我市医改后所浮现的改革红利。

　　黄林新算了一笔账，过去用于骨科手术固定的髓内钉，平均耗材费用为17000元，现在下降到9500元至9700元；而手术的费用从1400多元，上涨到2000元左右，提高了45%；患者自付部分则从12000元下降到6000元。

　　从3个数字上看，耗材的价格降了，医生的劳动比以前值钱了，患者的负担减轻了。而这些变化，放在改革前是不可能出现的。

　　与全国大多数地方一样，医改前，我市22家公立医院每年的收入中60%以上为药品（含耗材）收入，医务性收入不足40%，这种“以药养医”，收入倒挂的畸形状态，使整个医疗行业发展步履艰难。

　　于是，改革的突破口就选在如何破除“以药养医”的药品流通旧体制上。2012年2月1日，我市对全市县级（包括县级）以上公立医院实施药品零差率销售改革。在取消药品加成后，实行“控费”改革，制定科学合理的考评指标，通过明确“红线”来合理控制诊疗费用。

　　同时，在医院总收入增长幅度控制在10%以内的情况下，通过降药费，降检查、检验费，提高医疗服务收费转化为医院的合法收入，动态理顺医疗服务价格。伴随着收入结构的进一步调整，我市还对医务人员的薪酬制度进行改革，推行全员目标年薪制，旧有的逐利机制被彻底废除。

从“三分”格局走向“三保合一”

　　2015年10月，清流县患者罗尚炜拿到了3.6万元补偿款。他也是我市首批享受大病患者精准补偿中，获偿金额最高的患者。

　　罗尚炜享受到的这一医改红利有赖于我市医保体系改革。医保改革是医改的基础和关键。为此，2013年6月，我市在全国率先整合全市24个原分别由人社、卫生部门管理的“三保”经办机构，组建成立隶属于市政府的“医疗保障基金管理中心”。

　　在深化公立医院综合改革道路上，“三保合一”是我市在理顺医保基金管理体制，加快推进城乡医保一体化工作上迈出的关键一步。市医疗保障基金管理中心的揭牌成立，实现了全市职工医保、居民医保、新农合基金统一管理、业务统一经办、机构垂直管理、资源整合共享的高效运行局面，真正使我市医保基金管理从“三分”格局走向“三保合一”。

　　在进一步完善医保管理体系改革上，今年我市又出重拳：实行住院费用全部按病种收付费改革；将中医辨证论治费全额纳入基金报销；将原城镇职工和城镇居民医保、新农合信息系统合并为“三保合一”系统（包含医保报销、在线监控和药品〈耗材〉监管系统）。

　　一项项改革举措，有力有效，5年多来，我市医改也秀出了亮眼的成绩单：职工医保基金由改革前2011年亏损2.08亿元，到改革后结余3.97亿元，城镇职工和居民住院次均自付费用分别从2011年的1818元、2194元，下降到2016年的1645元、1667元。医务人员人均年收入从2011年的4.22万元增加到2016年的9.4万元，年均增长17.5%。

　　继续深化医药体系改革、抓紧推进住院费用全部按病种收付费改革、落实“全民健康四级共保”试点、督促各地加快总医院组建进度、建立健全家庭医生签约服务制度……我市深化医改之路从未止步。

（三明日报记者刘莉婷）