医保“漫游”改革的利与弊

2017年07月31日 17:01 鼎臣医药

目前我国正在推进的医改，是全方位、全链条持续推进的医保、医疗、医药“三医”联动改革。对医保全国“漫游”可能带来的“过度医疗”“集中就医”等副作用，正进行的医药领域改革和分级诊疗改革，应当能够产生有效的抑制作用。

人力资源和社会保障部近日召开第二季度新闻发布会，介绍了社会普遍关注的“跨省异地就医直接结算”等工作进展情况。据了解，截至目前，全国31个省区市和新疆生产建设兵团均已接入国家异地就医结算系统，实现了98%以上的地市接入国家平台。下一步，将加快统筹地区的定点医疗机构联网工作，指导参保地加强备案管理服务，确保9月底全国实现跨省异地就医直接结算。

实现全国异地就医直接结算是中央作出的决定，是今年人社部要完成的一项重大任务，也是一项重要的便民、利民改革举措。在全国推进医保信息联网，实现跨省异地就医直接结算，就是通常所说的医保全国“漫游”。实现医保无障碍“漫游”，是让信息“多跑路”，让群众“少跑腿”。医保全国“漫游”及跨省直接结算的最终目的，是为了规范就医秩序，减轻患者垫付资金的压力，同时最大限度方便患者，减少群众的奔波之苦。

异地看病报销曾经是许多人心中的痛，而实现异地就医即时结算，则是广大群众的心愿。因疑难重症转诊至大城市医院的患者，经常会有回老家报销医药费“跑断腿”的遭遇。一些老年人出去旅游或去外地避暑过冬，看病带药都会成为大难题，通常会经历复杂繁琐的转诊、报销程序，令人烦心费力。不仅如此，现在跨省流动人口数量庞大，其中许多人的医保并不在当地，医保全国“漫游”可以缓解这些人的就医难、看病难问题。同时，对许多低收入外来务工人员而言，跨省异地就医直接结算还可以大大减轻他们看病的经济负担。

然而，医保全国“漫游”及跨省直接结算带来的便利，也不禁令一些人担忧，是否会引起“过度医疗”和“集中就医”的负面效果。这种担忧不无道理，如果单方面推进医保“漫游”改革，确实会加剧大城市特别是北京、上海、广州等一线城市大医院人满为患的不利局面，进而还可能产生部分地区医保基金支付不足的问题，甚至会给整个医疗体系带来较大风险。

舆论存在的这些担忧需要正视，同时也要看到，在当前全国医改整体推进的背景下，相关风险出现的可能性不高。目前我国正在推进的医改，是全方位、全链条持续推进的医保、医疗、医药“三医”联动改革。医保全国“漫游”只是当前医改的一项重要内容，对其可能带来的“过度医疗”“集中就医”等副作用，正进行的医药领域改革和分级诊疗改革，应当能够产生有效的抑制作用。

医保全国“漫游”及跨省直接结算可能带来的具体风险点包括，病患聚集加剧大城市大医院“看病难”；医疗资源进一步向大城市聚集从而加剧地区间医疗水平的不平衡；医保基金结算周期拉长对医院造成经营压力；一些地区外出就医人数众多，医疗支出大幅增加导致地区支付压力增加等。要想解决这些风险点带来的压力，就必须同步推进分级诊疗制度的建立，同时落实跨省就医转诊转院规范，坚持“先省内后跨省”等原则，引导参保人员有序就医。

只要管理到位，改革整体推进得力，医保全国“漫游”就不仅不会带来风险，还会让救命钱更加安全。全国医保信息联网和跨省就医直接结算完成之后，就基本实现了医保资金的封闭运行，这将从根本上缩小骗保套现空间，保障医保基金运行安全。同时，医保全国“漫游”还将有力促进各类医疗保障体系的整合，帮助我国城乡居民享受同等医疗保障待遇，满足最广大群众的就医需求。

来源：北京青年报记者：樊大彧原标题：医保“漫游”不会影响救命钱安全

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