我院独立开展全市首例颅内动脉瘤夹闭术

2017年08月04日 11:03 安顺市人民医院

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6月14日，我院神经外科成功独立开展了全市首例大脑中动脉瘤夹闭术，主刀者为该科主任医师唐文元。

患者张某，男，50岁，来我院诊疗前4小时，突发意识不清，伴右侧肢体不能活动，倒地，失语。家属立即将其送至本市一家民营医院，行CT检查，考虑为颅内出血，因病情危重，即刻转到我院神经外科。

入院后复查头部CT并行CTA等检查，诊断为左侧大脑中动脉动脉瘤并左侧裂内血肿（量约50毫升），出血原因为动脉瘤破裂所致，与入院前外院所作CT相比，出血量明显增加，并出现了左瞳散大等脑疝的症状。患者病情危重，生命垂危。

术前影像图片

脑动脉瘤并非肿瘤，是供应大脑的动脉血管上长出一个气球样的瘤子，一旦破裂，患者通常会发生非常严重的突然性头痛，这种头痛常常被描述为“有生以来最严重的头痛！”在脑血管意外中，由脑动脉瘤引起的脑出血（蛛网膜下腔出血）的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，但死亡率却是第一位的。科室虽然以前也做过多例此类手术，但都是在上级医院专家的指导下完成的。时不我待，如不急诊手术清除血肿，夹闭动脉瘤，患者活不过当晚，已来不及联系上级医院专家。洪涛主任当场决定，生命大于一切，举全科之力，独立开展这一手术。

颅内动脉瘤的手术主要有两种手术方式：介入动脉瘤弹簧圈栓塞和开颅动脉瘤夹闭。前者属于微创手术，费用高，仅材料费就要10万左右，适用于没发生脑疝的患者。后者的材料费不及前者的十分之一，且对发生脑疝的患者只能采用这种方式。在征求病人家属同意后，科室决定对患者实施开颅动脉瘤夹闭术，主刀医生为主任医师唐文元，助手为副主任医师吴刚。

唐文元主任医师曾赴卫生部国家临床重点专科(神经外科)建设单位——首都医科大学三博脑科医院以及贵医大等高校多次进修，作为第一助手已配合外院专家开展过多例开颅动脉瘤夹闭手术，熟练掌握该手术的各个环节。唐文元主任医师知道，如果不立即手术，这个和他年龄相仿的家庭顶梁柱的生命，就会像断了线的风筝一样没有了方向，对于有20多年医龄的唐文元主任医师来说，生命至高无上，他毅然决然地接受这一任务。手术前，唐文元主任医师再次召集手术相关医生，认真地讨论了手术入路及术中可能出现的风险，并制定了详细的手术步骤及防范措施。

术后影像图片

手术当天，唐文元主任医师平静地走进手术室，看到无影灯下已经完成麻醉的病人时，立即进入手术状态：经翼点入路开颅，上显微镜，精心分离外侧裂，清除血肿，暴露颈内动脉、大脑中动脉，并探查到动脉瘤，分离动脉瘤颈用金属钛夹齐根部将动脉瘤夹闭，检查供血动脉是否通畅……关颅，手术顺利完成。由于是在颅内施术，手术者需借助高倍手术显微镜，轻触轻移中，既不能损伤脑组织，还要谨防血管破裂再次大出血的情况下完成手术，高度的紧张与体能消耗，非一般人能体会得到……3个小时的精心操作，手术获得圆满成功。患者术后不久苏醒，能遵嘱活动及交流，恢复良好。