我院＂断指再植＂手术顺利完成【医院大小事】
临汾市人民医院
"作为一个靠手吃饭的农民工，如果丢掉了我的手指，我的生活和收入可能会受到严重影响，太感谢毋主任了！""你应该感谢你的家人，是他们说服你接受手术，相信我们。"对话来自霍州市的农民叶老伯与我院骨科手足显微外科主任毋志虎，病房里满是笑声。 8月4日，叶老伯在家中做木工操作电锯时，不慎锯断了自己左手的示指，中指以及环指，在进行简单的包扎后，由家人陪同来到了临汾市人民医院的急诊。经急诊医师初步检查后，进行X光检查，结果显示叶师傅左手中指，环指的指骨呈粉碎性骨折，并且环指近指间关节处有一斜行大部分离断，仅剩一点皮肤组织连接着断指。
毋主任接到通知后立即赶到急诊，并组织人员（郝红伟主治医师、王鹏飞医师）实行断指再植手术。 断指伤处局部组织捻挫、污染严重，在麻醉科医师的麻醉保障下，清除污染物和血块后，在高倍显微镜下检查发现，断指双侧指动脉及静脉、双侧指神经、指伸屈肌腱均完全断裂，中节指骨斜行骨折，食指及中指部分血管，神经，肌腱断裂。
治疗团队先行固定骨折，为下一步吻合血管，肌腱等打下基础。紧接着，毋主任用蛛丝般纤细的缝线，精确吻合大小约为0.2mm血管，恢复手指的血运情况。手术历经四个多小时，仅环指就吻合动脉2根，静脉4根，双侧指固有神经及指深屈肌腱，伸指肌腱。
手术操作后，患者受伤各指结构均恢复，各指远端皮温恢复，指腹饱满，均可见针刺出血。 我院手足显微外科是以诊治手、足等损伤和疾病为主要研究方向和临床任务的科室。应用显微外科技术已开展了如断肢（指）再植、手足皮肤脱套伤、皮瓣、复合组织瓣的移植、四肢血管神经损伤、骨折、皮肤缺损修复手术等多种手术。集手外科、足外科、显微外科、整形外科、创伤骨科于一体，以优良的医术为患者提供优质的服务。咨询电话：0357-2695216 2695224
断指再植的时间越早越好，随着缺血时间延长，组织活性逐渐丧失，再植后存活率和功能恢复都会下降。夏季更应尽量缩短缺血的时间。如该患者，手指未完全离断，且没用冰块冷却的情况，再植不应超过4小时；完全离断，用冰块科学保存断指，可以超过8小时。根据断指的情况，也有很多超过12小时再植成活的案例。 手部开放性损伤急救处理的原则是减少伤口污染，止血和防止加重损伤。首先，伤口包扎可有效减少污染。在现场，伤手应使用灭菌辅料或干净的布类包扎。如果伤口有较多泥土、木屑、谷物或其他异物，可用灭菌生理盐水、冷开水、自来水等冲洗，然后擦干再行包扎。千万不要用污水、碘酒、酒精直接冲洗、涂擦伤口。 其次，断肢或断指的保存与运送。对于完全离断的肢体或手指，应及时妥善的冷藏保存。可将断指或断肢用灭菌的生理盐水纱布或其他干净的布类包裹后，放入一塑料袋中封存；然后把该塑料袋放到盛有冰块的容器中，一定避免将断肢或断肢直接放在冰水中浸泡。 第三，止血方法。手外伤出血，绝大多数都可用局部加压包扎的方法止血。如果加压包扎止血效果不好，可用止血带止血。止血带的选择，不宜太窄太细，也不能绑得过紧，以免局部皮肤受压坏死或导致止血带麻痹。对于手或前臂远端的损失，止血带绑扎的部位应在上臂。另外，在使用止血带时，应记录使用时间和每次放松时间。一般而言，上止血带后每小时应放松一次，每次5~10分钟，如伤口已无活动性出血，及时改加压包扎法止血，如仍有活动性出血，可继续用止血带止血。对于较大的动脉断端出血，不宜采用加压包扎或止血带止血时，可用止血钳或血管夹等将断端夹住止血，但应注意尽量靠近断端处钳夹，以免血管损伤过多，造成手术困难。 第四，局部制动。用木板或硬纸板将伤手制动，可减轻疼痛，并可避免转运过程中因震动、重力的牵拉扭转或锐利的骨折断端的移动等，造成组织进一步损伤。 第五，药物应用。伤口不需要局部应用抗菌药物。伤情严重时可用止痛药物，可根据转运时具备的条件而定。 第六，伤员转运。患者的转运应尽可能做到快速、安全和减少痛苦，并尽可能在本地区进行治疗。不应盲目跨省、市转运，避免增加患者痛苦，延误治疗时间，影响治疗效果。 断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能否接通。（骨科 手足显微外科）
图／文：孙江维
编辑：王越悦
责任编辑：凌金梅
