全面解析“腰背痛”的判别方法、分类症状、问诊要点及治疗方案

疼痛——虽然是人的主观感觉，但有多种性质，通常划分为：

1、局部疼痛，即为病变部位本身产生的疼痛，多有固定压痛点；

2、牵涉痛，又称反射痛，是脊神经分支受到刺激，在其他分支支配部位感到的模糊疼痛；

3、放射痛，为神经根受损的特征性表现，疼痛沿神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。

腰背痛不是一个单一的疾病，而是一组症候群。

很多人认为，腰背痛的原因不外乎受寒、劳损、扭伤、腰间盘突出等，其实，根据对疼痛性质的划分，即可知道能引起腰背痛的原因很多，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，以及其结构易于损伤有关。

邻近器官病变波及或放射性腰背痛也较为常见。

从另一角度来说，腰腿痛的原因很复杂，能引起腰背痛的疾病中，只有一部分是药店疾病谱的范围，而且限于轻症。

但是，我们也要对腰背痛有一个全面了解，在力所能及的范围内给予顾客帮助，超出药店疾病谱的，则及时提醒就医。

腰背痛的判别思维

从病因角度划分，腰背痛可分为以下五大类：

1、外伤性

（1）急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。

（2）慢性损伤：因劳动姿势、不良坐姿、搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。

2、炎症性

（1）感染性：可见于结核菌，化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症。

（2）无菌性炎症：寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症，导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出，肿胀变形。

3、退行性改变

人体发育一旦停止，其退行性改变随之而来，一般认为人从20～25岁则开始退变，包括纤维环及髓核组织退变。

如过度活动，经常处于负重状态则髓核易于脱出，前后纵韧带，小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血，骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。

4、先天性疾患

最常见于腰骶部，是引起下腰痛的常见病因。常见的有隐性脊柱裂、腰椎骶化或腰椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。这类疾病在年轻时常无症状，但悄悄地为累积性损伤提供了基础。

5、肿瘤性疾患

为原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯。

腰背部的组织自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓，这当中任何组织的病变和腰背部的邻近器官病变都可引起腰背痛。

所以，能导致腰背痛的疾病多种多样，很多都超出了药店专业服务的范畴。

药店营业员在遇到此类顾客时，还要根据以下病因病理分类进行询问、判断，一旦发现异常，或病情严重程度超出能力范围，应及时推荐就医。

（1）脊椎疾病：如脊椎骨折，椎间盘突出，增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎肿瘤，先天性畸形等。

（2）脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、风湿性多肌炎。

（3）脊神经根病变：如脊髓压迫症，急性脊髓炎，腰骶神经炎，颈椎炎。

（4）内脏疾病：呼吸系统疾病，如肺胸膜病变引起上背部疼痛；泌尿系统疾病如肾及输尿管结石、炎症；盆腔、直肠、前列腺及子宫附件炎症均可引起放射性腰背部疼痛。

药店营业员应掌握这些疾病除腰背痛之外的其他症状知识，遇到有腰腿痛的顾客，通过询问，从病史分析、病人症状分析鉴别入手（如下表），就不难给出专业的建议。

表：能引发腰背痛的疾病表现及症状

疾病 分类	疾病 名称	病因及特点	症状表现
脊 椎 病 变	脊椎骨折	有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地	骨折部有压痛和叩击痛，伴脊柱畸形，并有活动障碍。
	椎间盘突出	青壮年多见，常有搬重物和扭伤史，可突发和缓慢发病	主要表现为腰痛和坐骨神经病，可同时或单独存在，有时疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时加重，卧床休息时缓解，可有下肢麻木，冷感或间歇跛行
	增生性脊柱炎，又退行性脊柱炎	多见于50岁以上患者	晨起时感腰疼，酸胀，僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重，疼痛以傍晚时明显，平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛
	结核性脊椎炎	感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎	背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状，疼痛局限于病变部位，呈隐痛，钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴长期低热（类风湿性关节炎也可有腰背痛伴长期低热），盗汗，乏力，纳差，晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状
	化脓性脊柱炎	常因败血症，外伤，腰椎手术，腰穿和椎间盘造影感染所致，不多见	有剧烈腰背痛，有明显压痛叩痛，伴畏寒高热等全身中毒症状
	脊椎肿瘤	以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌，甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓癌累及脊椎	表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛
脊柱 旁组 织病 变	腰肌劳损	常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤	可自觉腰腿酸痛，胀痛，休息时缓解，劳累后加重，特别是提弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛
	腰肌纤维组织炎	常因寒冷，潮湿慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性	大多数人感觉腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁的肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重，轻叩腰部时疼痛缓解
脊 神 经 根 病 变	脊髓乐迫症	由椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等引发	带感觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后跟分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样绞榨样痛，脊柱活动，咳嗽，喷嚏时加重，有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍
	蛛网膜下腔出血	为蛛网膜下腔所出的血液刺激的脊膜和脊神经后根时引起的	剧烈的腰背痛
	腰骶神经根炎	主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退	疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍
内 脏 疾 病	泌尿系统疾病	可由肾炎，肾盂肾炎，泌尿道结石，结核，肿瘤，肾下垂和肾积水等多种疾病引起	不同疾病有其不同的特点，腰痛伴有尿频，尿急，排尿不尽，见于尿路感染，前列腺炎或前列腺肥大，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛，肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩痛较明显； 肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛； 肾结石多为绞痛，叩痛剧烈； 肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。
	盐腔器官疾病	男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶疼痛	伴有尿频，尿急，排尿困难，女性慢性附件炎，宫颈炎，伴有下腹坠胀感和盆腔压痛或痛经，白带过多
消化系统疾病	内脏传入疼痛感觉刺激兴奋皮肤区的传入纤维，引起感应性疼痛，胃，十二指肠溃疡致后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。 于上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎区域疼痛。 急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛;四分之一的胰腺癌可出现腰背痛，取前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位时加重。 溃疡性结肠炎和克罗恩病于消化道功能紊乱的同时，常伴有下腰痛。
呼吸系统疾病	胸膜炎，肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部疼痛，背痛的同时常伴有呼吸系统症状及体征胸膜病变时常在深呼吸时加重，而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限

问诊要点

所以，在遇有腰背痛的顾客时，必须询问如下要点。

1、起病时间

外伤或感染患者可准确指出疼痛时间；慢性累积性腰部损伤，仅能述说大概时间。

2、起病缓急

疼痛出现的缓急因不同疾病而异，腰背部外伤，脏器急性病变，如肾结石，胆道胰腺疾病起病急骤；腰椎结核，腰肌劳损等起病缓慢。

3、疼痛部位

脊椎及其软组织病变引起的腰背痛多在病变部位；脏器放射所致腰背痛具有一定特点，如颈胸背部疼痛应考虑是否因胸膜肺部病变所致；中腰背部疼痛应考虑胃肠，胰腺及泌尿系统疾病；腰骶疼痛则应注意前列腺炎、子宫、附件等病变。

4、疼痛的性质

腰椎骨折和腰椎急性扭伤多为锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为胀痛，肾结石则感腰部绞痛。

5、疼痛的程度

急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经根等的疼痛剧烈；腰肌慢性劳损、肌纤维织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模糊。

6、疼痛的诱因和缓解因素

腰肌劳损多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解；风湿性腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境中诱发；盆腔妇科疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重；腰椎间盘突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重。

7、疼痛的演变过程

慢性腰肌劳损，腰肌纤维组织炎，是反复出现反复缓解、不留畸形的良性过程；椎间盘突出，脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则进行性加重。

8、伴随症状

除腰背痛外，是否有相应脏器病变的症状。

9、职业特点

翻砂工、搬运工等体力劳动者，因搬运负重，弯腰工作及环境潮湿，易产生腰背部疼痛；从事如排球、体操、举重、柔道、摔跤等体育项目，易造成腰背损伤而引起腰背痛。

治疗方法

对于脊柱、软组织损伤引起的中轻度腰背痛，药店能提供的西药仅限于镇痛抗炎的口服非甾体抗炎药，如OTC类的布洛芬、Rx类的双氯芬酸钠、酮洛芬等，

可起抗炎、镇痛作用，一般认为，短期口服不会产生负面影响，对一般的健康成人很少产生不良反应，但长期或高剂量服用时，特别是年老体弱或有肝肾病者应慎用。中成药则需辨证使用（如下表）。

此外，还有贴膏、软膏、凝胶剂等外用制剂（中西药均有）及护腰可供选择，起活血镇痛之效，这里不作赘述。

表：腰痛的中医分型和治疗

辩证分型	症候	治法	常用中成药
寒湿痹阻	坐卧冷湿之地或衣着冷湿致病，腰部冷痛逐渐加重，静卧痛不减，遇寒加重，舌淡红，苔白	散寒祛湿，湿经通络	独活寄生丸，天麻丸，舒筋活络丸
湿热腰痛	寒湿内蕴日久化热，腰部坠胀疼痛，痛处伴热感，暑湿阴雨时加重，苔黄腻	清热利湿，舒经止痛	湿热痹颗粒，二妙丸
淤血腰痛	跌仆闪挫或体位不正经络气血阻滞，腰痛如刺，痛有定处，拒按，舌质暗紫或有瘀斑	活血化瘀	跌打丸，三七伤药片，元胡止痛片
肝肾亏损	腰痛腿软，日久不愈，反复发作，神倦乏力，劳累后腰痛更甚，按之痛减，舌淡红	滋补肝肾	独活寄生丸，尪痹颗粒，左归丸，龟鹿二胶丸

应嘱咐顾客卧床休息（严重腰痛经卧床可有效缓解症状），还可指导顾客进行功能锻炼。疼痛缓解期功能锻炼，可增强脊柱的稳定性。

功能训练指导虽不会带来直接销售，但对于提升顾客的满意度和依从性具有积极作用。

而推拿、理疗、痛点及硬膜外封闭等治疗方法，也会有非常好的效果，但应建议顾客到有资质的医院或诊所进行。

腰部锻炼7法

1、仰卧锻炼

双膝弯曲，将臀部抬离床面10cm，3-5秒钟后放下；每次10下，每天3次。

2、俯卧锻炼

双上肢伸直在身体两侧，上身用力抬起10cm，持续3-5秒钟放下；每次10下，每天3次。

3、仰卧起坐

每天3次，每次10下。

4、站立扭髋

脚与肩同宽，双手叉腰，髋关节向左右两侧扭动，肩部也随着向后微微倾斜，左右共100次。

5、前弯后伸

脚与肩同宽，脚尖向内，向前弯腰使手接触地面，再向后伸腰、向后伸展到最大限度，反复10次。

6、交叉扭腰

脚与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头；左手在上时先向右侧后方摆，右手在上向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各100次。

7、深膝蹲

脚与肩同宽，下蹲的时候脚跟不要离地，臂部靠近小腿，双手握拳前伸，站立时伸腰收回双拳。动作由慢到快，反复100次。

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