紧急宫内输血，点燃生命之光

2017年08月28日 20:17 深圳市人民医院

抖抖手啊，跺跺脚啊

再来左手右手一个慢动作啊

胎动的出现

让孕妈真切感受到了小生命的存在

然鹅！

怀孕29周的陈女士（化名）

已经整整两天没有感觉到胎动了！

想起医生提过的“免疫性溶血性贫血”

她忐忑不安……

我是解释~分割啊~线~

免疫性溶血是指胎儿与母亲血型不同，母体内的抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞，导致胎儿发生溶血性贫血。人体内有许多血型系统，最主要的是ABO以及Rh血型系统。

ABO血型不合

VS.

Rh血型不合

抗原性较弱，溶血性贫血轻，胎儿不会出现严重贫血。

抗原性较强，胎儿可能出现严重贫血甚至胎死宫内，严重溶血性贫血往往出现在第二胎或更高胎次。

亚裔人的Rh血型不合病例中，约25%的胎儿可能出现严重溶血性贫血。

整整两天，宝宝不动了

陈女士的血型是Rh（-），丈夫的是Rh(+)，12年前生下血型同样是Rh(+)的大女儿后，条件所限，陈女士没注射可以阻断她产生Rh抗体的球蛋白，后来怀上老二时，孕14周就检查出有Rh抗体。医生告知胎儿有溶血性贫血的风险，虽然陈女士定期到深圳市人民医院产前诊断中心复查Rh抗体效价，然而孕29周时，令人担心的事情还是发生了：宝宝不动了。

紧急宫内输血，宝宝终于动了

陈女士连夜住进深圳市人民医院，经胎心监护显示胎心基线变异差，没有加速反应；超声检查发现胎儿有胸腹腔积液、全身皮肤水肿、心脏增大等重度贫血表现。

深圳市人民医院产科周莉、林琳华主任考虑胎儿可能是严重溶血性贫血，于是联系输血科以及超声科紧急会诊。同时输血科孟庆宝主任立即向深圳市血站申请调拨O型Rh（-）的洗涤浓缩红细胞。

在产科、产前诊断中心、超声科、输血科通力合作下，陈女士入院18个小时后接受了紧急脐静脉穿刺以及宫内输血。输血前，脐带血检测小宝的血红蛋白仅26g/l，血球压积 8.1%，分别相当于正常胎儿的1/5和1/4，属于极重度贫血，溶血试验阳性，确诊为免疫性溶血性贫血。于是，产前诊断中心的胡芷洋博士、林琳华主任在超声科丁志敏主任的协助下开始了经脐静脉的宫内输血。但超声监测下，胎儿仍一动不动。

当输血进行到第22分钟时，突然胎儿的大腿抖动了一下，接着，又一下，再一下…… 陈女士大喜过望：“动了！我的小宝动了！”

输血时，小宝终于动了

由于胎儿水肿，第一次输血量不可太多。5天后，小宝再次接受宫内输血。9天后复查超声，胎儿胸腹水消失，无明显皮肤水肿，但提示胎儿贫血的大脑中动脉峰值血流速度再次明显上升。

考虑到胎儿宫内溶血进展较快，深圳市人民医院产科与新生儿科经过多科综合会诊讨论后，决定再次为小宝进行宫内输血，待情况有所改善后，尽早出生。孕32周时，陈女士接受了剖宫产术。

终于，“哇”地一声，小宝发出了第一声令人感动不已的啼哭

多番抢救，坚强的小男子汉挺过来了

由于小宝病情危重，出生后立即被转入新生儿科监护，且体内大量的Rh IgG抗体依然在肆虐，新生儿贫血、低血糖、重度持续性黄疸、代谢性酸中毒、血小板减少症、肾功能损伤、新生儿感染、脑损伤等危重症在小宝身上轮番上演。

严重溶血性贫血导致的高胆红素血症，需要用蓝光照射降胆红素，避免高胆红素对神经的毒性作用，副作用之一就是小宝这身古铜色的皮肤。

别担心，宝宝康复后，随着时间推移，这身古铜色是会褪去的~

出生后，医生对小宝进行了两次换血、七次输血、无数次的抢救……在深圳市人民医院新生儿科吴本清主任带领的团队的精心呵护下，这个坚强的小男子汉与爸爸妈妈一起熬过了漫长的两个月后，终于出院啦！

小宝出院后一个月，帅吧？

小宝无疑是幸运的，他是深圳市首例经宫内输血成功救治的Rh血型不合导致极重度溶血性贫血患儿。深圳市人民医院多科合作的模式再一次让险些折翼的天使安全降临人间！

出院三个月后的小宝超级可爱！

ps：非常感谢陈女士一家对深圳市人民医院工作的肯定和支持，并提供了小宝出院后许多可爱的照片。在此，衷心祝福这充满正能量的一家人永远幸福快乐！

深圳市人民医院的产科、产前诊断中心、新生儿科分别是广东省重症孕产妇救治中心、广东省产前诊断专项技术指导中心、广东省重症新生儿救治中心。2013年起，深圳市人民医院产前诊断中心在深圳市率先启动了多项宫内治疗项目。目前，深圳市人民医院已成功进行中晚孕多胎妊娠选择性减胎术35例（其中注射减胎术17例、射频消融减胎术18例）、宫内输血3例、快速羊水减量16次，不仅造福深圳市民，还惠及来自江西、浙江以及广东省内其他县市患者。