参保人员省内或跨省异地就医直接结算须知

2017年09月06日 12:00 任丘医保

一、哪些医疗费用可以实现省内或跨省异地就医直接结算？

已办理长期异地居住手续的职工医保参保人员和经医保中心核准备案转外地治疗的参保人员（包括职工医保和城乡居民医保）住院医疗费用，可以申请办理省内或跨省异地就医直接结算。

二、如何享受省内或跨省异地就医直接结算？

1、首先，必须参加了职工医保或城乡居民医保，并且拥有一张医保功能已激活且能正常使用的社保卡。

2、其次，所就医的异地医院必须在联网结算定点医疗机构名单里。转外地治疗原则上限三级以上公立定点医疗机构。

3、最后，也是最关键的，一定要在入院前办理备案，否则无法享受省内或跨省就医住院费直接结算（已办理职工医保异地居住手续的参保人员在已选定定点医院住院可电话备案）。

三、转外地就医如何办理备案手续？

参保人员因病情需要转往沧州市以外医疗机构就医的，须提前办理转院手续（最多可提前7天），由具备转诊资格的定点医疗机构填写《任丘市城乡居民（城镇职工）基本医疗保险转诊转院审批表》，科主任签署意见，医院医保科审核盖章，城乡居民到行政服务大厅二楼城乡居民医保窗口核准备案，城镇职工需先到单位盖章后再到新华东路社保服务大厅医保中心窗口核准备案。（特殊情况可关注“任丘医保”微信公众号详细了解）

四、跟异地就医医院沟通要注意什么？

参保人员在医院办理住院登记、出院结算等手续时，请一定提前主动出示社保卡，实名就医。

五、异地就医住院医疗费用直接结算按什么规则报销？

参保人员异地就医直接结算住院医疗费用，执行就医地（即转外医院所在地）的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及其支付标准；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地报销政策。

六、没有社保卡怎么办？

尚未领到社保卡的参保人员需在就医前到人社局信息中心申领社保卡。申领社保卡需提供参保人身份证复印件（正反面）和近期二寸白底免冠彩照，未成年人还需提供本人户口页缩印件（缩印60%）和监护人身份证复印件。

七、社保卡医保功能没有激活怎么办？

1、城镇职工参保人员可携带本人有效证件及社保卡到任丘市医保定点零售药店激活。

2、城乡居民参保人员可携带本人有效证件及社保卡到任丘市医保定点医院或乡镇卫生院激活。

3、如以上途径不方便，参保人员还可以携带本人有效证件及社保卡到人社局信息中心进行激活。

八、还是看不明白怎么办？

参保人员可通过拨打就医地或参保地人资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。也可登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统（网址：http//si.12333.gov.cn）”查询直接结算相关政策和规定。