秋季过敏的“药”与“事”

变应原 杂草花粉值得关注

北京协和医院变态反应科副主任医师文利平介绍，花粉过敏常呈现明显的季节性：春季以树类花粉为主；夏季致敏花粉主要来自牧草及禾本科植物如玉米、小麦等；秋季以杂草或莠类花粉如蒿属花粉、葎草花粉致敏最多。

过敏性疾病有很多种，包括接触性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘、湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、过敏性休克等等。变应原的种类有很多，包括食物和空气微粒以及药物过敏。生活中常见的引起过敏反应的食物有鸡蛋、牛奶、小麦、花生、鱼和虾蟹等海鲜、豆类、坚果类，其中，对鸡蛋和乳类制品过敏的人最多。空气中的变应原常见的有花粉、尘螨和霉菌、动物皮毛碎屑等。尘螨、霉菌、宠物变应原常导致常年性过敏症状。药物过敏，尤其是速发型全身反应常导致过敏性休克，值得医生和患者关注。

文利平提醒，对于过敏患者来说，找到变应原并避免与其接触是防治重点。医院变态反应科可进行变应原检查，检查分皮肤试验和抽血检查两种。她提示说，如过去有晕针现象，或者曾有过休克、严重高血压、心脏病史，应主动向医生说明。皮试前不需要空腹，但需要提前停用抗组胺药物3天左右，晕车药可能也对皮试有影响，也应停用。变应原的抽血检查一般不需要空腹，因此可以进食少量清淡饮食。

文利平强调，不建议患者进行食物IgG（不耐受）检测，更不建议用生物共振等方法进行变应原检查。这些检查临床意义不大，不仅会加重患者经济负担，而且会误导患者进行不必要的变应原回避，耽误患者采取正确的治疗方法。

控制哮喘 首选吸入型糖皮质激素

过敏性疾病种类多，其治疗用药各有不同。文利平对常见的支气管哮喘的治疗进行了介绍。哮喘的本质是气道炎症，糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物之一。正确的哮喘治疗应是首选吸入型糖皮质激素，根据病情程度可加用吸入型长效β2受体激动剂（仅仅在有急性症状时吸入短效的β2受体激动剂）。吸入激素应用的剂量很小，而且仅在气道局部起作用，几乎不吸收到全身循环，因此对身体健康和儿童的生长发育的影响很小。即使是长期规范吸入糖皮质激素治疗哮喘，也不至于发生长期口服或注射激素那样显著的副作用。

文利平指出，通过规范治疗，患者完全可以达到没有哮喘症状、没有急性发作、没有夜间憋醒、不需看急诊、运动不受限制的效果。但是目前在我国，一方面，由于人们害怕用激素，导致首选吸入性激素控制哮喘者不足10％。另一方面，受广告宣传的误导，长期误服激素。实际上，一些广告宣传的所谓“治喘药”主要成分就是激素和短效的β2受体激动剂。还有的患者因为一味追求“立竿见影”的效果，长期采用上述“隐形”激素治疗，其副作用引发肥胖、高血压、糖尿病等，并且当哮喘再次发作时病情很难控制。

文利平指出，哮喘患者气道炎症是长期存在的。无论是医生还是患者，都应走出只治哮喘发作期，忽视缓解期，只治标不治本的误区。如果只注意对发作期的治疗，哮喘症状一旦缓解，就误以为治愈而停止治疗，就会造成哮喘反复发作，久治不愈，严重者发展成为慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺心病而失去劳动能力。

脱敏治疗 只有部分过敏症适用

过敏者能不能脱敏？脱敏疗法的出现，让易患过敏者看到了希望。

文利平介绍说，所谓脱敏疗法又称为特异性变应原免疫治疗或减敏疗法，是在临床上确定过敏性疾病患者的变应原后，将该变应原制成提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或舌下含服或通过其他给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，达到维持剂量后，维持足够的疗程，从而提高患者对该种变应原的耐受性，当再次接触此种变应原时，过敏现象得以减轻或不再产生过敏现象。

文利平指出，变应原免疫治疗并不适合所有的过敏性疾病，它只对吸入性过敏哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等I型变态反应疾病有作用。简单说来，脱敏治疗可能对那些因普通生活中接触到灰尘、尘螨、花粉、霉菌、动物等变应原引起的过敏性疾病有效果，而对于变应原不明确的呼吸系统疾病、荨麻疹等疾病无效。脱敏治疗必须配合对症治疗和抗炎治疗同时进行。比如尘螨过敏性鼻炎可进行脱敏治疗，同时必须进行局部糖皮质激素抗炎治疗。

脱敏治疗的先决条件是有明确的变应原，同时，应注意病情严重程度。由于脱敏治疗本身有一定风险和并发症，病情特别严重者疗效不好，而且注射风险会增加，因此对于确需脱敏治疗者，可在规范控制症状后对患者进行重新评价，看是否符合脱敏治疗的条件。

药物过敏 注意区别不要混淆

文利平介绍，药物导致的过敏反应症状与普通的过敏反应相同，要仔细区分。比如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药会引起哮喘发作，药物引发的哮喘占支气管哮喘患者的4%~28%。其临床表现极为典型：大部分患者30~40岁首次发病，常表现为间歇性大量流涕的血管舒缩性鼻炎。数月后，发生慢性鼻黏膜充血，常可引起鼻息肉。随后出现支气管哮喘和对阿司匹林不耐受。患者表现为服用阿司匹林1小时内，有急性哮喘发作，伴流涕、结膜刺激症状、头颈部潮红。对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药的不耐受会终生存在，因此, 此类患者须禁用阿司匹林及其制剂、其他能抑制环氧化酶的镇痛剂。对其他非甾体类抗炎药敏感的哮喘患者如需治疗，须在专家的监护下于医院内行脱敏治疗。

文利平提醒，要判断是否为药物引发的过敏，可以从以下几个方面考虑：一是要看使用药物史，二是要看症状。文利平提醒，如果患者出现皮肤红斑、皮疹等症状，三周内有药物使用史，应及时到医院就医和咨询。