【健康科普】呼吸与危重症医学科杨晓红主任答患者问
杨晓红
呼吸与危重症医学科主任
主任医师、硕士生导师
答：慢阻肺是世界第四大死亡原因，死亡率居呼吸系统疾病之首。肺心病约有80%－90%是由慢性阻塞性肺疾病转化而来。若不积极治疗，往往会发展成为严重的心肺功能障碍、出现肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等。若不控制好病情，急性加重次数增加，住院率增加，给家庭及社会带来沉重的负担。在中国，每次入院费用为5000-10000元。由于呼吸困难、活动受限等，影响正常的家庭生活和工作，引起精神抑郁和焦虑的心情。
答：慢阻肺急性加重是指平时的不适情况（如呼吸困难、咳嗽、咳痰）突然加重，例如：气喘加重、咳嗽更加频繁、痰量明显增多或咳浓痰。由于急性加重期的治疗方案与平时不同，一旦发生需要立即就医。
答：目前医学界对慢性阻塞性肺疾病仍无完全治愈的手段，药物治疗只是控制本身病情进展的一种手段。每天吃药的目的是维持稳定状态（咳嗽、咳痰、气喘不会更加恶化下去），所以必须每天吃药控制病情。慢性阻塞性肺疾病患者不能单纯因为症状好转后就自行停药，药吃完后记得定期复诊，继续服药。因为症状好转，很大部分归功于药物的治疗，长期规律正确用药是控制慢性阻塞性肺疾病急性发作的前提。
答：一旦被确诊为慢阻肺，必需及早治疗，根据患者的肺功能、症状、急性加重入院的频次等做综合评估，再制定个体化治疗方案。迄今为止，尚未发现任何一种药物和非药物治疗可以阻止疾病进展，目前所有的治疗手段目的都是减免疾病进展速度及改善患者症状、提高生活质量，所以一旦确诊请及时接受治疗。
答： 慢阻肺患者使用糖皮质激素分为全身性使用（静脉+口服）和局部使用（吸入性）。一般慢阻肺稳定期治疗所使用的糖皮质激素为吸入性的。当 COPD 患者 FEV1<60%预测值时,常规治疗加吸入糖皮质激素能够改善症状、肺功能和生活质量，同时降低急性加重次数。然而吸入糖皮质激素能够增加患肺炎的风险。停止使用糖皮质激素时，可能导致急性加重发生(停药反应)。不推荐使用吸入糖皮质激素进行单一治疗。吸入性的糖皮质激素使用会增加鹅口疮发生概率，使用后要漱口，保持口腔清洁。综上所述，糖皮质激素的使用应综合评估患者病情，再酌情考虑是否使用及如何使用。
答：肺功能检查了解支气管有无痉挛、狭窄，动态地观察这种因痉挛、狭窄所致的通气功能障碍是临时性的，还是永久性的。慢性阻塞性肺疾病的患者，肺功能检查对明确诊断、判断预后和疗效都有重要意义。
答：吸氧可以减轻低氧血症：当PaO2 达到60mmHg以上，SaO2 达到85％～90％，基本上可以满足组织代谢的需要。缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发展，可以缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，改善通气功能障碍、睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生活质量。同时，还可以改善慢阻肺患者预后，延长生命，减少住院次数，节约医疗费用。
编辑/王杨 排版/巴亚尔
