防患于未然:怎样合理地预防使用抗菌药物?
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抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一,在很多疾病救治中发挥着重要作用。但是临床工作中不乏滥用抗菌药物的情况,最终导致一系列不良后果,如不良反应的增多,细菌耐药性的增长,以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响。
对于遏止抗生素的滥用,现在有两种手段,一是减少以及合理使用抗生素,二是禁止使用抗生素。减少以及合理使用抗生素主要针对人类,禁用抗生素则主要针对动物。
对于在人体身上减少使用抗生素,世界卫生组织提出了若干原则和办法:
(1)对于普通人群而言,只有当医生开出处方时才使用抗生素;即使感觉病情有所好转,也要服完处方的所有药物;决不与其他人分享抗生素或使用以前剩下的处方药。
(2)对于医药专业人员和药剂师而言,需要对疾病加强预防和控制感染,只有当确实需要时,才开出处方和发放抗生素,且必须适用于治疗的疾病。
(3)对于决策者而言,需要提升对药物耐药性的跟踪和实验室测试能力,管制和促进药物的适当使用。
(4)对于制药企业而言,需要推动其对新抗生素的研究和开发,促进所有利益攸关方之间的合作和信息共享。
在合理用药方面,世界卫生组织也提出了若干原则:
(1)能不用抗生素(包括其他药)的不用抗生素,药物能口服的不注射,能注射的不静脉滴注,力求把耐药性和药物的副作用和风险降至最低。
(2)提倡老药新用和联合用药。例如,为了应对全球结核病发病率的上升,2005年,世界卫生组织向各成员国推荐由老药利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇组成的复方抗结核四联药的新处方。
(3)世界卫生组织提出,在抗感染治疗中能用窄谱抗生素的,就不要轻易使用广谱抗生素。尽管广谱抗生素在治疗复杂性混合感染中疗效显著,但在多数情况下,感染性疾病都是由单一细菌造成的,广谱抗生素易于造成更广范的耐药性。
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