一例顽固性头痛典型病例分享
【一般情况】王*，男，24岁，无业，
【首诊时间】2016.9.18
【主诉】间断性头痛8年，加重2年余。
【现病史】患者8年前劳累后出现后枕部、耳后、太阳穴胀痛发紧（右侧为甚），伴恶心，无呕吐、心慌、胸闷等不适，间断性遇劳、受凉后症状加重，曾多次在当地骨科医院，行“推拿、针灸、药物”等治疗疗效不佳；近2年症状加重，再发头脑昏沉，不清醒，情绪低落，一直口服“抗抑郁药物”疗效不佳，严重影响正常生活，遂诊。
【既往史】体健。
【专科查体】颈椎生理曲度变直，颈椎功能活动可，颈椎过屈时可诱发头痛加重，下项线枕骨粗隆旁、C2--Ｃ5椎旁肌、C1横突（右侧）压痛明显，质硬，条索样改变，椎间孔挤压试验阴性，臂丛牵拉试验阴性，霍夫曼征阴性，头皮无痛觉过敏，VAS评分6分。
【辅助检查】生化检查、心电图正常，颅脑MRA、MRI未见明显异常；颈椎正侧双斜张口位：颈椎生理屈曲变直，寰枢关节右宽左窄。
【诊断】颈源性头晕 。
【治疗】给于颈部弧刃针(AEN)标准疗法。
【疗效】第一次治疗后枕部、耳后、太阳穴胀痛发紧较前稍缓解，VAS评分5分，恶心症状加重；
第二次治疗后枕部、耳后、太阳穴胀痛发紧缓解不明显，VAS评分5分，但恶心症状好转；
第三次治疗后枕部、耳后、太阳穴胀痛发紧明显好转，VAS评分2分，稍有恶心不适症状；
第四次治疗后枕部、耳后症状缓解，仅太阳穴发紧，VAS评分1分，恶心症状缓解，好转出院。
【随访】3月后随访，劳累或受凉后仅太阳穴发紧不适，未在口服“抗抑郁药物”，已经上班了，基本恢复正常生活。
【小结】
颈源性头痛多伴有颈部疼痛不适，临床发病率高，症状复杂，头痛持续时间长，治疗较为困难，越来越受到人们的重视。
1991年sjaastad首次提出颈源性头痛的概念后，迅速得到多学科专家的重视。1995年bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。目前多认为椎枕肌筋膜的软组织损伤是颈源性头痛发病的直接病因，有学者将颈源性头痛称为高位颈椎病。
颈源性头痛多发20～60岁,女性多见。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，逐渐出现头部胀痛，疼痛部位可扩展到前额、顳部等，有时伴有同侧肩背上肢疼痛。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重，用手持压疼痛点可缓解头痛症状。
颈源性头痛治疗上口服非甾体抗炎药可减轻头痛，针灸理疗疗效不佳；目前在河南省中医院疼痛科，中医特色创新疗法--弧刃针疗法治疗颈源性头痛具有创伤小，松解范围大、治疗后不易复发的优点，一个值得推荐治疗方法。
张中义
疼痛科主治医师
毕业于河南中医药大学，医学硕士，参与省级课题一项，发表国家级及核心期刊近10篇。擅长采用弧刃针刀、中医正骨结合现代医学微创介入治疗颈肩腰腿痛、病理性疼痛（带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等）及疑难复杂的部位性疼痛。
