胃溃疡就是消化性溃疡吗?

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一、概念

消化性溃疡胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)的总称。因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)却消化了自身的胃壁和十二指肠壁,从而损伤黏膜组织,这是引发消化性溃疡的主要原因。

二、临床表现

1、消化系统溃疡病的主要症状是上腹部疼痛。

典型症状主要有:

①长期性、周期性、节律性

十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。

③疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

④影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

2、其他症状与体征

消化性溃疡除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。全身症状可有失眠神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。

溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

三、治疗药物分类及服用时间

H2受体阻断剂

西咪替丁一日3次,饭后服,睡前服,46周为一疗程。

雷尼替丁一日2次,清晨及睡前服用,疗程一般为68周

尼扎替丁一日1次,睡前服

拉呋替丁一日1次

质子泵抑制剂

奥美拉唑一日12次,十二指肠的疗程24周,胃溃疡是48周

兰索拉唑十二指肠溃疡:每日一次,口服15~30mg,连续服用4~6周;

胃溃疡:每日一次,口服兰索拉唑30mg,连续服用6~8周。

泮托拉唑每日服用1片(40mg),早餐前用少量水送服,不可嚼碎。

十二指肠溃疡疗程2周,必要时再服2周;

胃溃疡及反流性食管炎疗程4周,必要时可再服4周。总疗程不超过8周。

雷贝拉唑本品不能咀嚼或压碎服用,应整片吞服。

活动性十二指肠溃疡和活动性良性胃溃疡患者:20mg(2片), 1次/日,晨服。

大多数活动性十二指肠溃疡患者在用药4周后痊愈。但有2%的患者还需要继续用药4周才能达痊愈。

一些十二指肠溃疡患者对晨服10mg(1片)片剂,1次/日的治疗量即有反应。

大多数活动性良性胃溃疡需在用药六周后痊愈。但有9%的患者还需继续用药六周才可达痊愈。

胆碱受体阻断药

哌仑西平成人口服常用剂量为50mg,1日2次,早晚餐前一个半小时服用。疗程以46周为宜。

四、胃溃疡十二指肠溃疡的不同特点

①相同点

发病都是胃酸作用的结果,都是发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡;这种溃疡都具有不易愈合、愈合后又易于复发的倾向;在疾病过程中都可以引起大出血、急性穿孔、慢性穿透和幽门梗阻等并发症;都有一部分病人需要外科治疗,而且一度普遍应用胃大部切除术,都有较好的疗效。

②不同点

胃溃疡:好发年龄20~35岁;集中位于一个特定的狭小部位——球部;起病与精神神经因素比较密切;多见于情绪不稳定的多愁善感者;"O"型血型者、唾液中无血型抗原者、肝硬变、甲状旁腺功能亢进者的十二指肠溃疡病发生率较高;不会恶变成癌。

十二指肠溃疡:好发年龄40~50岁;在自贲门到幽门的广泛部位均可发生;多伴有慢性胃炎;药物(阿司匹林、皮质类固醇)所引起的多为胃溃疡;有恶变可能。

审稿专家:首都医科大学附属北京安贞医院药事部 刘治军