郑医•技术 | 当“准”医生遭遇“真”肿瘤，将面临高位截瘫的她要如何选择？
“非常感谢您张大夫，是您在关键时刻救了我，要不然我现在已经没希望了......”
近日，在郑州人民医院神经外科病房，患者小冉（化名）激动地说。
准医生
25岁的她突然颈背疼、上肢无力
今年7月，刚刚大学毕业的小冉是名“准”医生，25岁的她毕业于省内某知名医学院，五年的医学求学路，即将开始新生活的她对未来充满信心。
然而，老天却给她开了个不大不小的玩笑。
在今年年初，小冉发现自己的脖子和背部有不适感，并伴有双手麻木感。
▲网络配图
今年6月，小冉突然感觉自己颈背部的疼痛感加剧了，这种针扎式的疼痛让她难以忍受。
起初，小冉并没有在意，她以为是自己的颈椎病发作的后遗症。
但是没几天，她的左上肢便出现了无力的症状，且这种症状逐渐加重，小冉甚至现了大小便失禁的情况，胸腹部也很不舒服。
初诊
她可能面临高位截瘫的风险
小冉本身是一名医学生，对疾病的复杂性和危险性有一定的认识，发现自己身体的异常情况之后告知了父母，小冉的家人很不放心，带着她到省内、国内的知名医院的神经外科中心求医。
6月底，经人介绍，小冉的父母带着她拍的颈部核磁共振和病历资料来到郑州人民医院找到了神经外科副主任医师张喆。
张喆医生看了小冉的片子后，怀疑她可能是颈部脊髓内肿瘤，建议小冉本人来医院接受进一步的检查。
张喆告诉小冉的父母，如果确诊小冉是恶性肿瘤，而不做任何治疗的话，也许2、3个月时间，小冉就将面临高位截瘫的风险，不仅如此，她的呼吸功能也会受影响，甚至危及生命。
而如果接受手术，小冉的病情将会得到控制，高位截瘫的风险也会大大降低。
手术
帮小冉解决了高位截瘫的风险
7月8日，小冉来到我院就诊。
在我院检查了颈部MRI（颈部MRI检查是对颈部和颈部周边进行MRI扫描，用于诊断颈部的病变）后，结果提示小冉颈3-6节段脊髓髓内肿瘤性病变，亟需手术治疗。
因为手术难度大、手术风险高，小冉及家人对是否进行手术犹豫不决，张喆耐心地为小冉及其父母做了充分的解释，全面分析手术的益处和风险，对手术的难度、术中的意外和术后的愈后都做了客观的评判。
出于对张喆医生团队的信任，最终，小冉和家人决定在我院神经外科进行手术。
在神经外科主任崔丙周教授的大力支持下，神经外科张喆副主任医师团队利用神经电生理监测技术，在小冉全身麻醉下在手术显微镜下为其实施了C3-6髓内占位切除术。
术中脊髓功能近乎“零损伤”，手术效果非常理想，术中有效的保护了小冉颈部脊髓的功能。
术后，小冉恢复良好，手术之前的那些疼痛症状也有所缓解。
未见小冉有肢体活动障碍、感觉障碍、大小便功能障碍等症状及表现，为小冉解决了高位截瘫的风险，延长了小冉的生存时间。
术后，小冉的病理结果证实为多形性胶质母细胞瘤 WHO IV级，需要进一步接受同步放化疗。
由于小冉刚刚大学毕业没有收入和医疗保险，其家庭条件也非常困难，张喆医生尽全力帮助小冉一家，神经外科为其减免了部分治疗费用。
小冉非常感激：“我一定会积极配合治疗，如果将来我还能从事医生这个职业，我一定会用我的力量去救更多的人！”
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什么是高颈段髓内肿瘤？
高颈段髓内肿瘤指的是高位颈部脊髓髓内生长的肿瘤，高颈段髓内肿瘤切除是神经外科难度较大、风险较高、预后较差的一种手术，因颈部脊髓承担者将大脑的指令传输给躯体和肢体的功能，管理着躯体和四肢的感觉和运动功能，高段颈髓也被称之为“生命的禁区”。
这个部位的手术稍有不慎就会损伤脊髓功能，从而产生颈部以下感觉功能丧失、运动功能丧失、大小便功能丧失等高位截瘫症状，严重者还会导致呼吸功能衰竭甚至死亡；
颈部的髓内肿瘤可发生于任何年龄，发病症状多以颈背部疼痛不适、感觉异常、肢体麻木无力等为主，常常与颈椎病混淆，有效的诊断方法为颈部的MRI检查；
我国著名的体操运动员桑兰就是因为比赛中意外的颈部脊髓功能损伤导致的高位截瘫。
什么是术中神经电生理监测？
神经电生理监测技术是应用术中神经电生理信号变化的因素及变化规律来发现术中神经损伤和分析损伤原因，并采取措施终止损伤和评估预后的一门新兴技术。
在神经外科手术中能监护大脑、脊髓、颅神经和脊神经等功能，判断神经和重要功能区的位置，减少手术盲目性，提高手术技巧和精确性，从而避免医源性损伤，减少手术并发症，提高病人的生存质量。
合理地在脊柱脊髓手术中运用神经电生理监测技术，可以有效的减少意外发生的风险，为手术保驾护航。
为什么要开展术中神经电生理监测？
神经电生理监测是现代神经外科最重要的技术手段之一。
现代神经外科的发展已由传统的神经外科向精准神经外科转变，手术不仅重视病理组织的清除，更强调神经功能的保护和改善。
为此，神经外科手术先后采用了手术显微镜、神经导航、术中神经影像采集等手段来实现上述目标。
实践证明，术中神经电生理监测对多种神经组织结构的变化的识别具有敏感性，例如，感觉运动皮层的功能定位、神经传导束定位、神经核团及外周神经的识别和保护，以及手术是否造成神经组织的缺血性损害等情况具有独特优势。
神经电生理监测可以在术中实时判断神经功能状态，在术中对神经损伤早期预警、预防和保护神经结构，提高手术疗效具有重要意义。
专家简介
张喆
神经外科副主任医师，医学硕士，南方医科大学、新乡医学院兼职讲师，中华中青年神经外科协会全国委员、中华医学会河南省神经外科分会委员、河南省神经修复学会委员，曾公派德国著名的University of Münster Ev.krankenhaus神经外科中心留学，系统学习显微神经外科，在首都医科大学北京天坛医院接受神经外科专科医师培养，具有较为丰富的临床工作经验和专业理论基础，擅长各种神经系统（脑与脊髓）肿瘤与损伤、脑血管疾病的诊治与手术，在治疗面肌痉挛、三叉神经痛、脊髓脊柱疾病、脑血管病等微创手术方面有丰富的临床经验，曾荣获“郑州市技术标兵”、“郑州市青年岗位能手”、“优秀共产党员”等称号，相关学术论文发表在国际SCI期刊及《中华神经外科杂志》等高水平期刊。
擅长：神经系统（颅脑与脊髓）肿瘤与损伤、脑血管病、面肌痉挛、三叉神经痛、脊髓脊柱疾病等神经外科疾病。
供稿：宣传部 余华
编辑：薛蒙蒙
图片：神经外科，部分来源于网络
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