晚期癌痛能否得到满意处理，关系着癌症患者的治疗效果、生存质量以及生命的延长。据统计，大部分癌痛得不到满意治疗。目前WHO推荐“三阶梯治疗”方案治疗癌痛，可以使多数患者减轻疼痛，但非甾体类抗炎药及阿片类药物严重并发症如便秘、恶心呕吐、尿储留、瘙痒等影响治疗效果。现在，难治性癌痛患者，可以就诊疼痛科，多种治疗手段可达到理想效果。
一、药物治疗多样化：
(1) 药物给药途径多样化：传统癌痛治疗多选择口服给药，对于不能耐受口服患者现在可以选择经透皮、皮下、肌内、直肠、静脉、椎管内给药。
(2) 阿片类药物轮换化：不同阿片药物临床药理特点不同，副作用不同，长期使用一种制剂需要不断增加剂量，疗效增加不明显，副作用却增加明显，可以按照等效剂量滴定另一药物，应用一段时间后可轮换回来。
(3) 药物应用联合化：晚期癌痛常常兼具有伤害性疼痛和神经病理性疼痛等多种疼痛。除了阿片药物和非甾体类药物外，可以给予抗神经病理性疼痛的药物如加巴喷丁、普瑞巴林，同时可合并给予抗抑郁药物阿米替林、多塞平、糖皮质激素、骨代谢调节药物等药物可提高疗效。
二、患者自控镇痛多样化（PCA）：目前PCA已经广泛应用于癌痛治疗。给药途径包括静脉（PCIA）、皮下(PCNA)、硬膜外腔(PCEA)、蛛网膜下腔(PCSA)，药物选择为吗啡、氢吗啡酮、舒芬太尼、芬太尼、曲马多以及非甾体抗炎药和镇静、止吐药物等。起效迅速，而且能保证有效镇痛浓度，携带方便，可明显缓解爆发痛次数。
三、神经阻滞方法多样化：选择局麻药物联合糖皮质激素、神经营养药物、神经破坏药物等对神经根、神经干、神经股、脊神经、脊髓、星状神经节等部位进行阻滞可以明显缓解患者疼痛。
四、微创介入选择多样化：通过X线CT或者MRI等影像学引导与神经阻滞相结合，通过物理化学等手段进行精确定位下进行神经毁损术、鞘内镇痛导管/装置植入术、I125粒子植入术、脊神经背根神经节损毁术、交感神经微创介入治疗术、腹腔神经丛微创介入治疗，可以对全身颈胸腹四肢等多部位癌痛进行精确定位毁损，成为治疗癌痛最有效的手段。
（疼痛科 菅云飞）
编辑：杜慧敏 审核：门丽琴
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