10月9日国务院常务会深化医改重点加力

１

加大财政支持巩固破处以药补医改革成果

　　会议指出，国家卫生计生委要牵头抓紧制订巩固破除以药补医改革成果的方案，中央财政要给予支持；

　　为了破处以药补医机制，政府为此重拳出击，药品集中招标、药品零差价、药品两票制、打击药品回扣等。紧锣密鼓推进，医院靠卖药获得利益链条被切断，医务人员靠药品回扣获得的社会补偿日渐减少。医院传统的医疗收入、财政补助收入、药品收入三大收入来源，变成了两大收入渠道，通过医疗收费价格调整弥补了一部分，但是也存在补偿不足问题，就需要财政补偿到位，才能确保医院经济的可持续良性运行。会议指出，中央财政要给予支持，利好消息，中央财政的支持导向，可以带动地方财政投入支持力度加大，为医院解除了很多后顾之忧，关键还要看各地方对医改的重视程度和投资力度。

2

薪酬制度改革推进调动积极性

　　会议指出，人力资源社会保障部要牵头制订方案扩大公立医院薪酬制度改革试点，推动建立多劳多得、优绩优酬的激励机制，落实公立医院用人自主权，进一步调动医务人员积极性。

　　为了推进薪酬制度改革，人社部发〔2017〕10号人力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，为公立医院薪酬制度改革定了基本方向。鉴于医疗行业人才培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，是深化医药卫生体制改革和事业单位收入分配制度改革的重要内容，对确立公立医院激励导向和增强公立医院公益性，调动医务人员的积极性、主动性、创造性，推动公立医院事业的发展，都具有重要意义。会议专门提出关键几点，第一扩大试点，预示着公立医院薪酬制度改革，将会迎来拓展，对于医院来说晚改不如早改，早改可以探索经验，还可以获得支持和认可，提高医院的竞争力；第二是建立多劳多得、优绩优酬的激励机制，医院目前的收支结余提成或按照项目提成绩效管理制度，主要体现的多收、多做项目多得，不能充分体现多劳多得、优绩优酬，为此一系列医改文件，严禁与收入挂钩，主要是站在社会公众利益的角度上，破处公立医院趋利性回归公益性；第三是落实公立医院用人自主权，预示着现代医院管理制度推行，管办分开进入快车道，医院的编制禁区也将打破。

３

重点推行病种收付费改革

　　会议指出，国家统一确定100个以上的病种，重点推进按病种付费改革。

　　发改价格[2017]68号《关于推进按病种收费工作的通知》要求：各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。卫计委发布了320个单病种临床路径。中国卫生经济学会、中国价格协会，卫学字[2017]08号《按病种收费技术规范（试行）》发布。

　　人社部发〔2016〕56号及88号文件提出，继续深化医保支付方式改革和健全医保支付机制。要普遍建立适应不同人群、不同疾病或服务特点的多元复合式医保支付方式，加快推进按人头、按病种、按床日付费，鼓励开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，探索符合中医药服务特点的支付方式。有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合，促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。今年综合医改试点省和所有公立医院综合改革试点城市都要实施按病种付费改革，覆盖病种不少于100个。

　　国办发〔2017〕55号《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称意见），6月28日发布。其中要点之一就是，强化医保对医院的引导制约作用和医疗服务行为监管。

４

倒逼医院绩效管理升级

　　目前的大部分医保支付按照预算总额和次均费用限费措施，医院可以“挑肥拣瘦”，推诿大病，实现效益最大化。随着三医联动的行动，医改的深入和步伐的加快，医院目前的收支结余提取绩效工资制度，收支结余制度鼓励的多做项目多得，政治政策风险增加，经济风险加大，有可能导致增收，医保不买单，反而不增效，医改的深入对于医院来说挑战性较大，如何压缩控制成本实现精细化内涵质量效益提升，对于粗放式的收支结余模式是重大的转型，倒逼医院必然走精细化管理之路。