【专家讲座】子宫内膜癌腹腔镜手术与假性脉管浸润(PVI)
随着医学科学技术的发展，医疗设备、器械的不断改进，腹腔镜技术不仅广泛应用于妇科良性疾病的诊疗，部分妇科恶性肿瘤的手术也由腹腔镜逐步替代了开腹手术。今天，我们专门针对子宫内膜癌腹腔镜手术与假性脉管浸润的关系展开分析，让更多的人了解腹腔镜和PVI的关系，从而更好地服务临床。
在腹腔镜手术的术中操作及术后的标本取材过程中均可造成假性脉管浸润(PVI)：
1、术中操作 腹腔镜手术时，需先置入镜头后夹闭双侧输卵管，然后置入举宫器，此时宫腔内形成正压系统，为子宫内膜和子宫肌层提供1个现成的低压容器，使子宫内膜面的肿瘤和非肿瘤性子宫内膜被机械性转移到血管中，举宫器的宫腔内部分对肿瘤组织反复碾压，可加重机械性的压力作用。
2、术后的标本取材过程 切除的子宫标本取材方向习惯于从内膜层向浆膜层切割，子宫内膜癌腹腔镜手术中举宫器的使用，可使息肉样或菜花状肿瘤破碎，覆盖于子宫内膜表面，标本取材时自内而外的切割更易使肿瘤细胞机械性移位至淋巴血管间隙中，造成PVI。
因标本取材造成的PVI，导致腹腔镜患者的术后标本，在镜下多表现为肿瘤细胞团出现在淋巴血管间隙或人为的裂隙中，所以为减少PVI的发生，应特别注意以下两点：
1、腹腔镜手术中应减少使用插入宫腔式举宫器及避免使用腔内球囊式举宫器；
2、术后取材时应注意充分固定肿瘤组织，取材前轻轻冲洗子宫剖面被破坏的组织，取材时避开标本呈送时的切割面，从其邻近部位组织取材；切割子宫时应从浆膜层向内膜层方向进行，以防肿瘤组织通过刀片转移，并于两次切割之间清洗刀片，取材完毕后，将所有组织盒放置在甲醛容器中并轻轻摇动，除去肿瘤表面的污染物或漂浮物。
那么是不是因为可能出现PVI，我们就不开展腹腔镜手术了？其实腹腔镜手术的开展可使手术的创伤减小，术后恢复快，有效减轻患者的心理负担，如果在手术中避免可能因为操作造成的负面影响，腹腔镜手术必然成为各类手术的得力助手。
