医疗专家有话说（本期专家：李炳华、赵正琦、康海燕）

      (通讯员 赵洁)每年11月份的第3个星期三为“世界慢阻肺日”，今年的主题是“慢性阻塞性肺疾病的多样性”。  

      1.慢阻肺是四大慢性病之一

      慢阻肺（COPD）全称为慢性阻塞性肺疾病的简称COPD。在四大慢性病中，心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病及代谢性疾病可谓“大名鼎鼎”，但慢性阻塞性肺疾病却鲜有提及，它已成为各种慢性疾病防治中的“短板”。我国民众对这一疾病了解甚少、治疗率低、患病率高、经济负担重，严重的影响了患者的劳动力和生活质量。常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病。我国40岁以上人群慢阻肺患病率率已达 8.2%，估计全国目前有4000多万病人，每年致死人数超过100万。我国慢阻肺患者就诊率仅有30%，主动接受治疗的都是中晚期患者。早期预防、坚持规范治疗是防治慢阻肺的关键。

      2.慢阻肺疾病常常被忽视

       慢阻肺是以气流受限为特征的慢性肺部疾病，主要表现为长期咳嗽、多痰，活动后呼吸困难，此病可预防、可治疗。症状反复发作，进行性加重，严重影响患者劳动能力和生活质量。1/3以上慢阻肺患者早期无明显症状，仅有肺功能的下降，很多人并不知道自己患有此病。当出现呼吸费力时，一些人误认为是衰老的表现，并未重视，导致病情进一步加重。慢阻肺并不仅是肺部疾病，而且是一种全身性疾病。由于肺部炎症引起全身性炎症，从而引起慢阻肺患者的全身表现，如发生营养不良、体重下降、骨骼肌损耗、骨质疏松、高血压、冠心病及糖尿病等。此外，慢阻肺患者的肺癌患病率是普通人的3倍。

图1慢阻肺的病理变化

      3.慢阻肺如何损伤机体

        慢阻肺患者由于长期气道受损、气流受限而导致肺功能进行性下降，而每一次急性发作又使肺功能损害雪上加霜，病情每况愈下，最终导致呼吸衰竭和全身多脏器衰竭危及生命。慢阻肺的急性加重，还给国家、家庭和个人带来了沉重的经济负担。慢阻肺反复发作是慢阻肺的最大威胁，病人每年不发作、每年发作2次和每年发作3次以上，其5年存活率分别是80%以上、50%-60%和30%以下。慢阻肺急性加重频繁的患者死亡率明显升高，预防慢阻肺急性加重是慢阻肺防治的关键目标，需要长期坚持治疗。

图2 慢阻肺的肺功能分级

      4.慢阻肺可预防、可治疗

        慢阻肺是一种可防可治的疾病。慢性“吸烟咳嗽”是慢阻肺的第一个危险信号，及早戒烟是防止慢阻肺和减轻此病进一步恶化的有效措施。大气污染是另一重要因素。随着冬季到来，我国许多大中城市雾霾加重，有害物质被大量吸入呼吸道而损伤肺脏，少出门或带口罩是个人应对雾霾的方法之一。慢阻肺目前还不可能完全根治，声称可根治慢阻肺的广告产品纯属虚假宣传。

图3 吸烟是导致慢阻肺最常见的危险因素

     5.慢阻肺患者要坚持规范治疗

        我国“慢阻肺诊治指南”对慢阻肺病情分为急性加重期和稳定期。急性加重期患者咳嗽、咳痰较多，呼吸困难加剧，患者要尽早去医院。稳定期患者仍须遵医嘱治疗，否则病情可能再次急性发作。

        气温下降容易引起慢阻肺患者急性发作。防寒保暖和谨防受凉感冒是慢阻肺患者防止发作的首要措施。还要注意口腔鼻腔卫生，适当保持室内空气流通，少去人群聚集场所，避免接触呼吸道感染病人。饮食上不吃油腻食品，多吃青菜、水果，可以清肺化痰，保持气道通畅，居住环境通风，并要忌烟、酒及辛辣食物。

        慢阻肺的早期诊断非常关键，肺功能检查是慢阻肺早期诊断和病情严重程度评价的重要手段，应作为慢阻肺病人和健康人体检的必需项目。 

         跌倒对老年人来说，非常危险，常常会造成脑部受伤、肢体骨折等严重外伤，容易致残，有时康复困难，给患者本人心理带来极大创伤，增加家庭和社会的负担。

        1. 老人跌倒有哪些可能的原因呢？

        ①腿脚不利索，力量不够，易被绊倒。比如上下楼梯,台阶、公交车等；还有的老年人骑自行车，自己上下自行车时摔倒；

        ②人多车辆多，反应慢，躲避不及时。

        ③光线不好，容易摔倒。有些老年人喜欢早起遛弯，有的天不亮就早早起床，在马路边上溜达，其实很危险；

        ④地板滑，容易摔倒。雨雪天气，尤其是下雪后，路面滑，容易摔倒；

        ⑤有视、听及其他感知障碍；

        ⑥患有严重的高血压、心脏病、癫痫病等内科疾病的患者，疾病发作时容易摔倒；

        ⑦鞋子不合脚，不防滑，自己被自己绊倒；

        ⑧助行器使用不当，容易摔倒；

        ⑨服用药物不当，比如降压药易导致低血压、头晕，镇静药易导致嗜睡、视物模糊，降糖药易导致头晕无力。

        ⑩体位性低血压，头晕摔倒；老年人喜欢久坐，起来时不注意，容易摔倒或者便秘，蹲厕所时间长，突然站起，易出现体位性低血压，站立不稳摔倒。

        2. 发现老人摔倒，作为非医务人员，应当根据哪些可能的情况（如意识是否清醒等），对老人进行怎样的救助？有什么可以做的，或者是不可以做的？

        跌倒是老年人常见的意外伤害，同时，跌倒以后引起的卧床又是老年人发生各类严重并发症致死致残的常见原因。因此，熟练掌握老年人摔倒后的一些急救常识，对于在第一时间有效救助老人十分重要。 

        当发现老人有摔倒时，应先观察老人的表情、神态，如神志 清醒，可询问摔倒的原因，并询问对方有什么基础病，需要什么样的帮助等，对心绞痛病人，应让其服用急救药，同时拨打120送医院救治。

        对于意识不清昏迷的病人，在不知道摔倒原因的情况下，不可盲目救助，需尽快拨打120求助，可以让对方平躺，并替老人松开衣服，让老人通通气，呼吸能够顺畅一些，如果发现老人没有呼吸，颈部大血管没有搏动，救助者具备心肺复苏常识的情况下，边行心脏按压，边等待120救援。

     有些老人摔倒在地如果立即搀扶起来可能酿成大祸：中风或蛛网膜下腔出血，立即扶起只会加重出血症状；脑供血不足引起的晕厥，病人本应平卧，如将其扶起，反而加重脑部缺血 状况；如发生骨折或脱臼，搀扶会加剧损伤。尤其是脊柱骨折病人如损伤脊髓神经，可引起截瘫。
         对呕吐病人，应将其头部侧向一边，以防呕吐物返流入呼吸道引起窒息。在确认无脊柱损伤时才可搬动病人，要一人托头和胸部，一人托腰和臀部，一人托腿和脚，动作应缓慢平稳。

         此外，在等待救护车到来期间，救助者要一直保持电话通畅，可试着向老人询问家属联系方式或观察老人有无携带能联系卡片。在拨打120时，最好能够告诉调度员地点边上的一些标志性建筑，报出详细地址，最好能和120调度员沟通下老人目前的情况，如呼吸是否出现异常、心跳情况、外伤程度等，120调度员会根据回报的情况进行相关的专业指导。

          当然救助老人时应该注意防止被讹诈，那么在扶起老人前，观察四周是否有摄像头，在监控能拍到的地方去扶老人，监控会拍下整个过程；寻求路人一起来扶摔倒受伤的老人；要扶摔倒的老人前，也可用手机录音、拍照，把整个对话过程记录下来，比如询问伤者：“是谁撞的您，为什么会摔倒在这里，感觉怎么样，用不用去医院等。”最好是能有第三者在场证明自己的救助目的是出于好心。

         3.怎样预防老人跌倒呢？

          ①上下楼梯,台阶、公交车等注意安全；最好不骑自行车，以免上下自行车时摔倒；坚持参加规律的体育锻炼（如太极拳、散步等），以增强肌肉力量性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。

          ②老年人尽量不要到车辆多，人多的地方去。

          ③建议光线充足时再锻炼，尽量选择广场、公园等开阔地段锻炼，不要在马路边上锻炼，以免自己或驾驶人没注意到发生意外；

          ④家里铺防滑地砖，厨房、卫生间以及其他房间里都可以装一些扶手，这样可以大大减少老人摔倒的机率。另外，老人在家里的行走空间也要大一点，不要到处都堆满东西，不用的物品都要整理好放在该放的地方，如果地上全是乱七八糟的东西，那么老人踩到以后可能就会滑倒，还有打翻在地上的东西也要擦干净，不然也会造成老人滑倒。雨雪天气，减少出行；

          ⑤有视、听及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器等；

          ⑥有内科疾病的患者，按时服药，避免劳累及情绪搏动，减少不良刺激，尽量在家人陪同下外出，以免发生意外；

          ⑦选择合适的鞋子，一定要穿防滑鞋平底鞋；不能穿塑料鞋底的鞋，鞋子穿的过久，舍不得丢弃，鞋底磨损，容易打滑，应该重视；喜欢穿比较滑的尼龙袜，穿鞋后鞋里面打滑，易摔倒；

          ⑧选择适合自己的安全的助行工具。实在不行那就只能选择轮椅了。

          ⑨注意监测血压血糖及时调整药物剂量，防止低血压低血糖引起的头晕摔倒。防治骨质疏松，合理补充钙剂，注意饮食营养均衡；

          ⑩要注意起立时动作不宜过急。    

          天气逐渐转冷，大家饮食结构也在悄然发生变化，逐渐偏向火锅、辛辣等食物，如果以前患有慢性胃炎、肝病等患者，就一定要注意了，进食辛辣刺激食物后可能会出现一些反酸、嗳气、腹胀等胃部不适症状，甚至出现消化道出血，那么冬季该如何预防呢？

           病例介绍：患者杨某，男，40岁，因呕血3小时入院。患者既往有乙肝肝硬化病史2年，此次酗酒后出现呕血约300毫升，伴心慌、头晕，入院急查胃镜，显示食管曲张静脉破裂出血，胃溃疡。诊断为1、上消化道出血 食管曲张静脉破裂出血；2、乙型肝炎肝硬化，3、胃溃疡。给予胃镜下食管套扎治疗、止血抑酸等治疗后病情好转，患者治疗18天出院。

         病例分析：

        1、患者自身患有乙肝肝硬化病史，此次酗酒后出血呕血，原因考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血、溃疡出血，经胃镜证实为食管曲张静脉破裂出血，同时伴有胃溃疡，治疗后好转。

        2、上消化道出血的临床表现

          呕血、黑便是上消化道出血常见临床表现。当出血量在胃内潴留达到250-300毫升时，就会出现呕血；如果出血量比较小，就会随胃肠蠕动排出体外，表现为黑便，一天的出血量大于50毫升时，就会出现黑便；如果出血量大于1000毫升，就称为大出血，大出血会造成失血性休克，甚至死亡。比如一个60公斤的成年男子，他每公斤体重的血容量约80毫升，他的全身血容量约为4800毫升，1000毫升将近他血容量的五分之一。除此之外，消化道出血还会出现乏力、头晕、心慌、出冷汗等情况，但是如果出血量很小的话，有时会没有明显自觉症状。

        3、上消化道出血的原因：

          常见主要原因是：消化性溃疡是最常见的原因。这类患者平时经常会有反酸、烧心、嗳气、周期性发作的上腹痛，如果出现呕血、黑便，首先考虑是否为溃疡出血。‚急性胃粘膜病变，比如酗酒或者一些吲哚美辛等解热镇痛药可以造成胃粘膜的急性损伤，造成消化道出血。ƒ食管胃底静脉曲张，这也是我们肝病患者最常见的情况，慢性肝病患者，尤其肝硬化患者，会出现门脉高压，造成食管胃底的静脉曲张，曲张后的血管压力增大，血管从粘膜中突出，呈串珠样表现，就像我们小时候吹得那种气球一样，用力、或者进食烧饼这些硬的食物，就会划破血管，造成大出血。④胃癌、贲门撕裂伤等其他情况。

        4、上消化道出血后注意事项。一定要卧床休息，禁食，保持安静，冬季注意保暖，立即拨打120急救电话，如果是呕血的话，采取侧卧位，防止误吸。如果家中有备药的话，可口服：云南白药、奥美拉唑等。如果自行就医，要采取“就近原则”，到附近医院诊治，一定要专业医生给予基本治疗后再行转院，以免延误病情。

         5、上消化道出血的预防：主要从饮食和生活起居两大方面。

           饮食方面：平时生活中，饮食要有规律，以清淡易消化饮食为主，改变不良饮食习惯，戒烟、戒酒，防止暴饮暴食，避免生冷辛辣刺激性食物，比如：辣椒、芥末、酒、冷饮等等。如果是有食管胃底静脉曲张的患者，还应该避免进食粗纤维食物，比如芹菜、韭菜等。可以增加优质蛋白质的摄入，比如酸奶、豆浆、鸡肉、鱼肉等，蔬菜、水果可以选择白菜、冬瓜、香蕉等。

          生活起居方面：首先，保证充足睡眠，注意休息，不要熬夜，晚10点前休息。其次，保持心情舒畅，适度运动，提高免疫力。还有就是定期复查、按时服药。