三明又在憋大招！C-DRG将会在明年年初正式推行

C-DRG将会在今年11月、12月在三明全市范围内进行模拟运行，它将按照‘同病、同治、同价’的原则，在不同级的医院确定不同的收付费标准，倒逼医院的精细化管理，并且严格规定患者自付比例，避免患者产生不必要的费用。

作者｜齐金石

来源｜中国县域卫生

2017年6月，国家卫生计生委召开DRG收付费改革启动会，正式将DRG上升到战略层面。

9月，国家卫生计生委卫生发展研究中心在京召开首届“中国DRG收付费大会”。

日前，福建省三明市医疗保障管理局、三明市卫生计生委联合下发了《关于试行住院费用按疾病诊断相关分组收付费工作的通知》（下称《通知》），明确提出2018年1月1日起，在全市22家县级及以上公立医院开展 C-DRG 收付费改革，符合条件的二级及以上民营定点医疗机构可参照执行。

“C-DRG将会在今年11月、12月在三明全市范围内进行模拟运行，它将按照‘同病、同治、同价’的原则，在不同级的医院确定不同的收付费标准，倒逼医院的精细化管理，并且严格规定患者自付比例，避免患者产生不必要的费用。”福建省三明市卫生计生委副主任于修芹在接受《中国县域卫生》记者采访时说。

 

耗材纳入指标、规定患者付费比率，杜绝多收费用

 

于修芹介绍，早在2014年，三明市就已经开展了按疾病诊断相关分组付费方式（DRG）改革，从源头上控制医疗费用。DRG是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它是将临床特征相似、耗费医疗资源量相似的若干个疾病归为一类，按治疗这类疾病通常需要的诊疗项目，科学测算出一个价格，并统一按该价格付费。

 

三明市采用的定价标准是选择同类型医院某个疾病组的平均价格，作为全市该等级的统一定价标准，这样有些医院就面临着降低收费标准的要求。例如：收集三明市所有二级医院的复杂开颅手术的价格，最后确定为2万元，那么全部二级医院都要以2万元为标准。那些先前定价在2万元以上，如今被要求降低标准，医院应该怎么办？

 

以往，耗材没有纳入总费用指标，医院将会大量使用耗材来弥补费用的减少。但是“C-DRG”表示这个方法明显行不通。《通知》明确规定：按 C-DRG 收付费管理规定，可另行收费的 9 类高值耗材（人工晶体、 心脏起搏器、 支架、 人工关节、 内固定材料、 球囊、人工瓣膜、 膜肺、 除颤器）， 以国产的招标价作为最高支付限额，最高支付限额以内的， 由个人和统筹基金按比例分担； 超过最高支付限额的部分， 由患者个人负担。列入 C-DRG 收付费管理的病种费用和可另行收费的最高支付限额内的高值耗材费用，全额纳入医保费用累计范围。换言之，在耗材方面，也完全没有空子可以钻。

 

“这就要求在这个疾病组收费过高的医院寻找自身问题，做好精细化管理，在保证医疗质量和效果的前提下严格控制费用。”于修芹说。

 

此外，文件中还有一项内容限制了患者自付费用，让患者不会多花冤枉钱。根据《通知》规定，参保患者在县级及以上公立医院发生的医疗费用按C-DRG 分组收费标准结算的，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担，其中，城镇职工医保二、三级医院个人负担30%，统筹基金支付 70%；城乡居民医保二级医院个人负30%，统筹基金支付70%，三级医院个人和统筹基金各负担 50%。参保患者在基层定点医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）住院所发生的医疗费用，按住院实际医疗总费用进行结算，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担，即个人负担 20%，统筹基金支付 80%。换言之，如果总价格是2万元，那么城镇职工需要负担6000元，这个费用是包含了在医院发生的所有医疗费用，医院不可以在这以外的基础上再增加耗材、检查等额外收费。据悉，这个做法在全国属于首创。

 

专家组下沉、建立奖惩机制，确保C-DRG顺利开展

 

三明市所实行的C-DRG，囊括的控费规定远远不止上面提到的两处：

 

《通知》同时要求，要严格执行患者入院和出院标准及诊疗常规，严禁将门诊可以治疗的病人纳入住院结算；严禁将住院范围内费用通过门诊、外购处方等方式变相增加患者负担；严禁分解住院和诊断、手术、操作编码升级现象。C-DRG 收付费管理将纳入三明市医疗保障在线监控系统，对患者住院期间所发生的检查、检验、治疗和所用药品、耗材的情况进行监测。

 

今年6月，国家卫生计生委在深圳召开“按疾病诊断相关分组收付费改革试点启动会暨培训班”，会上提出，将广州省深圳市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市、福建省三明市这三个城市作为试点开展DRG。截至目前，三明市是第一个全面启动C-DRG的城市。

 

于修芹介绍，在开展期间，曾经邀请到国家卫生计生委卫生发展研究中心名誉主任张振忠及其团队到三明市进行调研指导，确保了实行C-DRG的进度。

 

相关文件中也明确规定，要求三明市建立奖励考核机制，组织专家对各定点医疗机构进行追踪和评估，全面考核医疗服务质量和费用控制情况，保障医疗质量安全。

扩展阅读：

《 为啥说医保支付改革已入“DRG时代”？国家卫计委有话说！》

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