血脂指标都正常了还要用药?专家提醒:“他汀”用药-坚持才有成效!
指导专家:广州医科大学附属第二医院
副主任药师 段炼
安全合理用药进社区的服务中,总会遇到许多老年慢性病患者提着一大袋子的药来咨询药师:我曾经“脑梗死”住院治疗后现在已经康复啦!/我血脂控制的很好啊!/我只是有动脉粥样硬化,没别的什么指标异常啊!可是为什么每次去医院复查,医生却要在血脂指标正常的情况下继续给我开诸如“立普妥(阿托伐他汀钙片)”这类的降脂药,我的血脂指标都正常了,为什么还要吃药?
其实,有这种担心的患者不在少数,但目前来说,国际大量临床研究证据显示,他汀类药物(如立普妥、可定等)可以有效降低低密度脂蛋白(LDL,我们常说的坏胆固醇),减少心脑血管事件再发,脑梗死患者出院后一般都处方他汀类药物。他汀类药物不仅仅是降脂药物,也是抗动脉粥样硬化药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用才能见效,若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂,上述情况都会引发再次脑梗死【参考文献:《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》】
另外,服用他汀类药物一段时间后血脂化验LDL指标变为正常,但是这个正常是对于普通健康人而言,对于有心脑血管危险的患者,LDL需要降得更低(对于有糖尿病、高血压或慢性肾脏病3、4期的45岁以上患者,其LDL目标值建议<2.6mmol/L;而对于有动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病+高血压的患者,其LDL目标值建议<1.8mmol/L;)【参考文献:血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识.中华内科杂志, 2015, 54:467-477.】,停药后可能有些患者很快会升高,加重动脉粥样硬化,引起心脑血管事件再发。
他汀治疗总体安全性良好,对于冠心病患者而言,其获益远大于潜在的风险。服用他汀类药物使血脂达标后,应坚持长期用药,如无特殊原因不应停药。应在医生指导下调整药物剂量或种类,达标后每6-12个月复查血脂、肝肾功能及肌酶。
【来源:广州卫生计生】
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