药店店员经典培训教材:支气管哮喘常用药物分析表及联合用药方案
支气管哮喘长期规范化治疗,需要医患之间的密切配合。
除了很少比例需要住院治疗者外,与医院门诊治疗环境相比较,药店在完善、全面的药学服务方面,有着更好地与购药者沟通、关怀、指导服务的条件,以及有更加多样化抗哮喘药物(西药、中成药、方剂)个体化遴选的优势。
在加强全面的药学服务和品类管理的基础上,对哮喘病况的长期跟踪、调整用药方案,也是关怀患者、加强购药者与药店客情关系的案例和服务手段。
在药店疾病谱的适应证方面,药店的条件是完全可以与三级甲等医院的用药条件媲美,因此,最后比拼的并不是“专业水准”,而是对服务对象的“用心关怀”。
治疗目标
经过长期规范化治疗,使得哮喘症状得到控制,减少复发乃至不发作;
长期使用最小量或不用药物能使患者活动不受限,并能与正常人一样生活、工作。
治疗原则
①控制哮喘急性发作的症状、减少发作次数、减少药物使用,维护体力活动能力,防止发生不可逆气流受阻、降低死亡率;
②哮喘治疗应以患者的严重程度为基础,并根据病情控制变化增减(升级或降级)的阶梯治疗原则选择治疗药物;
③在治疗过程中应注意对基础疾病(特别是呼吸系统合并感染)的控制与综合治疗措施。
药店治疗适应证
对于药店疾病谱而言,经医院诊断和治疗,对非急性发作期控制或基本控制后对于轻度、中度的急性发作的用药,是比较安全、有效的购药适应症;
对于严重或未控制的哮喘,或合并有基础疾病(特别是有继发感染)时,建议去医院诊治为妥。
1、支气管哮喘常用药物(如下表)
治疗原则 | 适用指征 | 药物分类 | 首选药物 | 备选药物 |
缓解哮喘发作(支气管舒张药) | 哮喘急性发作期 | β2肾上腺素受体激动剂(β2激动剂,气雾剂外包装为蓝色) | 是控制哮喘急性发作的首选药物,用药方法首选吸入法(定量气雾吸入,干粉吸入) | 肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素等,因心血管副作用多已被逐渐少用 |
①短效β2激动剂(作用4~6小时)沙丁胺醇 | 特布他林、非诺特罗 | |||
②长效β2激动剂(作用10~12小时应与吸入激素联合应用)福莫特罗 | 沙美特罗、丙卡特罗 | |||
防治反复发作性哮喘和夜间哮喘 | ③缓解型及控制性制剂(维持时间更长) | |||
夜间哮喘及多痰者 | 抗胆碱药(与β2激动剂有协同作用、气雾剂外包装为绿色) | ①吸入型异丙托溴胺(维持4~6小时) | ||
②选择性M受体拮抗剂泰乌托品(作用持续24小时 | ||||
与糖皮质激素合用有协同作用 | 茶碱类 | ①氨茶碱和控(缓)释茶碱(后者平喘作用维持12~24小时,可用于控制夜间哮喘,口服用于轻~中度哮喘。 | 发热。妊娠、小儿、老年、肝心肾功能障碍及甲亢慎用合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物时应减少用药量 | |
控制或预防哮喘发作(抗炎药,治疗哮喘的气道炎症) | 可与长效β2激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂联合使用 | 糖皮质激素(气雾剂外包装为褐石色) | ①吸入治疗剂倍氯米松 | 布地奈德、氟替卡松(两者作用更持久,需规律吸入一周以上生效 |
用于吸入剂无效或需要短期加强者 | ②口服剂泼尼松(症状缓解后逐渐减量至≦10mg/日,在清晨8点时服用) | 泼尼松龙 | ||
作为轻度哮喘的控制 | 白三烯调节剂 | 孟鲁斯特 | 扎鲁斯特 | |
其他药物 | 酮替芬 | H:受体拮抗剂阿司咪唑曲尼斯特、氯雷他定 |
2、支气管哮喘综合(关联)治疗(如下表)
治疗原则 | 适用指征 | 药物分类 | 首选药物 | 备选药物 |
一般治疗 | 哮喘确诊者 | ①戒烟戒酒;②规避可能的促激发因素、避免发作 | ||
支持治疗 | 哮喘发作期①避免紧张,多饮水②补充维生素 | 维生素类 | 复合维生素B、维生素C | 多种复合维生素制剂 |
对症治疗 | ①咳嗽、咳痰 | 祛痰药 | 溴已新 | 氨溴索、乙酰半胱氨酸、 羧甲司坦 |
②缺氧 | 氧疗 | 氧立得 | 其他氧气治疗(氧气袋、氧气瓶) | |
合并症治疗 | ①呼吸系细菌性感染 | 抗生素治疗(积极、及时、足量) | 口服青霉素 | 头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮类 |
②基础疾病 | 积极治疗控制基础疾病 | |||
③并发症 | 尽早诊断与积极治疗 | |||
④重症哮喘 | 住院治疗 |
3、哮喘急性发作期的治疗(如下表)
严重程度分级 | 综合治疗 | |||
轻度 | ①每日定时吸入常规量糖皮质激素(每日吸入次数不应多于3~4次); ②出现症状时(间断)吸入短效β2激动剂; ③效果不佳时加口服β2激动剂控释片或小量茶碱控释片,或加用异丙托溴铵气雾剂。 |
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中度 | ①每日定时吸入(较轻度治疗时)加倍的糖皮质激素剂量; ②规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2激动剂: ③加用口服白三烯拮抗剂。 |
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重度 | ①每日定时吸入(由医师决定剂量)或合并抗胆碱药糖皮质激素剂量; ②静脉滴注糖皮质激素(加用口服白三烯拮抗剂),待病情控制和缓解后改为口服给药; ③给予氧气治疗,注意水电解质平衡,纠正酸碱平衡。 |
急性发作的治疗目的是尽快缓解起到阻塞,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症;一般根据病情的分度(如下表)进行综合性治疗(包括氧疗和补充水分)。
4、哮喘非急性发作期的阶梯式分级治疗
第1级治疗 | 第2级治疗 | 第3级治疗 | 第4级治疗 | 第5级治疗 |
常规治疗起点 | 严重哮喘治疗起点 | |||
按需使用速效β2激动剂* | ||||
控制哮喘的可选药 | 选择1种药物 | 选择1种药物 | 增加1种以上药物 | 增加1种或2种 |
低剂量吸入糖皮质激素 | 低剂量吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂 | 中等或高剂量吸入糖皮质激素+长效受体激动剂 | 口服最低剂量糖皮质激素 | |
白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂 | 中等或高剂量吸入糖皮质激素 | 白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂 | 抗lgE治疗 | |
低剂量吸入糖皮质激素+白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂 | 缓解茶碱 | |||
低剂量吸入糖皮质激素+缓解茶碱 | ||||
其他缓解遴选药物 | ①吸入型抗胆碱药;②短效或长效口服β2激动剂;③短效茶碱 |
用药原则
①个体化用药;
②最小量、最简单的联合用药;
③达到副作用最小、最佳控制症状。
疗程控制
①根据临床评估哮喘的控制水平,来调整治疗级别,逐步升级直至达到控制哮喘为止;
②哮喘控制:维持3个月后,治疗方案可以降级;
③一般应在2周至1个月进行一次评估,通过常规跟踪(“哮喘日记”)及阶段性地减少剂量(或配合中成药治疗)来寻求最小控制剂量。