生死时速 | 男子急性心梗，持续半小时“电风暴”九死一生！
11月30日下午，40多岁的吕先生在做运动后，突然感到胸口一阵疼痛、并伴随着全身冷汗，面色苍白等不适感，持续了一个半小时症状却依旧没有缓解......
下午16:30，吕先生赶紧赶到了江阴市中医院。此时已经快到医生的交接班时间了。
吸氧、心电监护、完善十八导联心电图检查（稍有心肌缺血改变），完善心梗三项等化验检查，开放静脉通路硝酸甘油“扩冠”，及时通知相关科室，嘱咐患者安静平卧休息，如有病情变化及时告知医护人员。
16:55分患者说又有胸痛发作，并且比之前任何一次都剧烈。立即复查心电图，可见广泛的ST-T“弓背向上型抬高”至此诊断“急性心肌梗死”明确。
“时间就是心肌、时间就是生命！”。何晓医师、夏晓萍护士长、周敏洁、陈真护士都来了，没想到这是后续紧张忙碌而惊心动魄抢救的开端：
立即开始嚼服“心梗抢救药物”，通知心内科急会诊，邱炜炜副主任医师也赶来了。患者诉胸痛持续加重无法忍受，很快心电监护出现“室颤”，患者出现神志不清、四肢强制抽搐、面色青紫。好在急诊药物、设备齐全，全科人员通力合作，立即除颤治疗、胸外按压，静推肾上腺素、静推胺碘酮、胺碘酮维持……患者恢复了自主心律。但患者又因为凶险的“急性心肌梗死电风暴”反复出现“室颤、心跳骤停”。心脏在这种情况，若不加紧时间抢救，人就没命了！
小知识急性心肌梗死电风暴
“电风暴”，即室性心律失常风暴。指的是24小时内发生大于等于2～3次的室性心动过速或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。由于其死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年备受临床关注。
⬆正常心脏节律是这样的
⬆室颤的图形是这样的
经急诊反复除颤，心肺复苏治疗，患者终于出现了转机……电风暴平复了！家属的情绪也从恐慌变为平稳，在征得患者及家属同意后，心内科专家邱炜炜副主任医师、袁彬医师、DSA室李虎医师和赵郁专科护士等医护人员迅速做好手术准备，患者从急诊科直接进入介入中心进行造影检查并成功植入支架两枚。
18：30左右手术顺利结束。患者生命得以延续，被平稳送入心内科监护病房继续观察治疗。
如果感到胸闷、胸前区疼、后背疼、喘气吃力，心电图显示心脏缺血，就是冠心病的心绞痛，要做一个“冠状动脉造影”检查，若血管狭窄达到75%，需要做冠脉支架，血管通畅了，心脏功能会好起来，避免突发心肌梗死带来生命危险。
如果冠心病患者是突然胸前区疼痛，出冷汗，呼吸困难，服硝酸甘油不管用，就可能是心肌梗死了。服硝酸甘油不起作用是心绞痛和心肌梗死的重要病症区别。此时，病人不要活动，身边的人不要慌乱，应该立即让患者仰卧休息，保持呼吸道畅通，立即拨打急救电话。记住千万要呼叫配有急救设备的120救护车，而不要叫出租车或其他车辆。
心肌梗死是临床上的急重症，因为心肌梗死等心脑血管疾病突发而导致心源性休克，将直接面临死亡的威胁，但如果抢救及时，大部分患者还有康复的希望。关键是发病到血管再通的时间“时间就是心肌、时间就是生命”。
作者简介：
邱志雄
急诊科主治医师
中共党员，在急诊内科岗位上工作了十年余，能熟练处理好急性心衰、急性冠脉综合症、支气管哮喘发作、上消化道出血、大咯血等内科急症，能熟练组织心肺复苏的抢救。曾获江阴市卫生系统先进工作者、优秀党员、优秀志愿者等荣誉称号。
供稿：急诊科 邱志雄
