颈部按摩需谨防形成颈动脉夹层

2017年12月07日 18:08 盐城市大丰人民医院

工作劳累，颈部酸痛，很多人喜欢去做个按摩和推拿来舒活筋骨。但有不少人却因为按摩、推拿不当造成不良后果。国外曾发表一项有关颈动脉夹层与推拿之间关系的研究，对于某些病人，过度的推拿按摩会加重颈动脉的损伤。

12月2日，我院神经介入团队在导管室做全脑血管DSA检查时发现我院首例颈内动脉夹层患者。患者王某，系一52岁男性，是个性情中豪爽之人，平时喜欢抽烟喝酒，劳累后喜欢颈部按摩放松一下。三天前在无明显诱因下突发左侧肢体麻木不适，伴左侧肢体肌力稍减弱，来我院门诊行头部CT示“右侧额顶叶急性脑梗塞。”病情稳定后我们予以安排全脑血管DSA检查，结果显示：右侧颈内动脉颈段形成一长约4cm的夹层，引起急性脑梗塞的病因终于查清楚，术后立即给予双抗治疗预防血栓处理，若不及时发现病因，随时有可能会有更大血栓脱落导致更加严重的后果甚至危及生命。

颈动脉夹层(cervical artery dissection, CAD)是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，很快形成血栓从而导致脑中风。主要为颈内动脉夹层和椎动脉夹层。CAD发生率约(2.6～3.0)/10万人年。颈动脉夹层和脑中风直接相关，也是中青年脑卒中患者重要的病因，平时我们应该避免剧烈活动。颈动脉夹层的诱发因素很多，最常见的是创伤，很容易引起血管的破裂和夹层。另外自发性的因素，比较容易忽略的是轻微的外伤、专职司机经常转头、打乒乓球脖子歪向一侧、颈部突然活动、颈部按摩拔火罐、用力揉脖子、严重的咳嗽等等。颈动脉夹层临床上症状表现多样，局部症状以疼痛、耳鸣、脑神经受累多见，部分动脉夹层扩展至颅内段形成动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血等；缺血性卒中是CAD患者最常见的脑血管病变类型。颈动脉夹层的急性期治疗主要选择抗血小板或抗凝治疗，如在积极药物治疗基础上仍有缺血性事件发生，可考虑血管内介入治疗或手术治疗(Ⅱ级推荐，C级证据)。在预防方面，某些脑血管病危险因素仍然是颈部动脉夹层的危险因素，如高血压、口服避孕药、偏头痛、纤维肌发育不良等。同时，应避免各种诱发因素，如不适当的机械外力，也是发生颈部动脉夹层的诱因。因此要注意避免上述各种危险因素。