谈骨论筋｜肩膀疼痛，受伤不重视？易发肩周炎！

2017年12月21日 20:49 广东省中医院

诊室故事

满脸痛苦的许阿姨走进了诊室，坐下来就是一顿诉苦：“林主任啊！我的左手抬不起来了！”经过仔细的问诊与检查，林主任得知几个情况：（1）许阿姨今年61岁，平常基本在家带孙子；（2）一年前抱孙子时左手被拉扯了下，出现左侧肩关节部位酸痛不适，症状持续未得缓解但可以忍受，一直未给予就医治疗。后来疼痛加重，重活不能干了，多个诊所看过，也吃了药，做过按摩，但症状就是不见好，近一个月来手臂疼痛逐渐加重；（3）抬起时肩部疼痛明显，左手外展上举时只能抬到近90度就因疼痛而不能继续了；（4）双手摸背，左手只能摸到腰部就不能继续上了，和右手对比存在明显的活动受限制；（5）肩关节周围肌肉僵硬，按之疼痛明显，部分可放射至手臂。林主任心中有数，“你这是‘肩周炎’，是因为你以前带孙子时拉伤肩部肌肉，当时未去治疗，后来又长期抱孩子，使得受伤的肌肉无法修复，长期积累而引起的，属于我们所说的‘筋伤’范围。”“原来是这样，肩周炎我听说都治不好的，怎么办？”许阿姨紧张问道。“不用担心，只要你用心配合，是可以缓解的。”

肩部前抬受限

肩部外展受限

摸背动作受限

治疗

接下来，林主任为许阿姨进行了治疗。（1）肩颈部的理筋手法；（2）轻度上提左肩、内旋、外展；（3）肩关节的黏连松懈数次；（4）肩关节周围给予针刺、艾灸治疗。治疗完成后，许阿姨活动一下手臂，活动度较前有明显改善。“轻松好多了！这样就可以了吗？”“还不够，回去还要坚持练功，效果才能稳定，不练功的话，几天就又不行了。”

林主任在为许阿姨做肩关节的拉伸治疗

林主任为许阿姨开了一周中药内服，教给许阿姨练功方法（后附详细方法），叮嘱必须长期严格联系并且嘱咐多做梳头动作，告诫近期休息为主，避免使用左手提重物，减少患侧抱孙子的时间，以减少左手肌肉的负荷，但需练习教的动作。许阿姨回去后依照林主任的医嘱执行，后续随访时许阿姨表示疼痛缓解良好，近期未再发作。

案例解析

“肩周炎”，即“肩关节周围炎”，又称“肩凝”、“五十肩”等，多由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的损伤，引起慢性的无菌性炎症，炎症浸润下导致肌肉、筋膜广泛的粘连、瘢痕化，引起临床症状。肩周炎早期表现以肩部酸胀不适为主，逐渐加重出现明显的疼痛，昼轻夜重；至晚期后，由于肌肉、筋膜的僵硬、挛缩，肩关节的活动功能出现障碍，表现为无法抬手、摸背等。该病好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，

本例许阿姨为不慎肩部受伤后，未能及时处理，伤处得不到充分的休息与康复，加之反复操劳，导致局部的损伤逐渐积累、扩大，临床表现亦随之加重。这属于“筋伤”范畴，进行X光片、磁共振（MR）等检查多无法看到明显的病变，但是用手触摸可以感受到僵硬的肌肉，自己找到明显的痛点。对这类疾病的治疗，首先需要通过由轻至重的理筋手法，给予肩关节周围肌群的放松；其次，通过各个方向的被动拉伸，牵拉粘连的肌肉，起到松解作用，但该步骤多引起患者的疼痛不适，因此需要轻柔操作，避免过度的暴力；再次，可给予针灸、药物等配合治疗；最后，应坚持练功，通过主动的活动，改善肌肉状态，巩固活动度的恢复。对于部分病情较重、疼痛明显的患者，不耐受手法治疗的，可在麻醉状态下进行治疗。还有部分慢性肩袖损伤、冈上肌断裂等疾病，不可一概以肩周炎而轮，需注意诊断与鉴别，必要时采用肩关节镜等微创手术的方式进行治疗。

肩周炎除作为原发性的疾病（即单纯肩周炎）出现以外，亦可作为继发性疾病（由其他疾病所引起）出现。临床上常见的可引起肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、肩关节骨折、肩关节感染、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎等。这些疾病均通过不同的方式引起肩关节局部软组织的损伤，若得不到妥善处理，日久即容易发为肩周炎。

练功方法

本期我们介绍“林定坤健体八段功”第一式——双手托天理三焦的练习方法，治疗肩周炎。

自然站立，两足平开，与肩同宽，含胸收腹，腰脊放松。正头平视，不可抬头仰颈，口齿轻闭，宁神调息，气沉丹田。
双手自体侧移于小腹前，双臂自然圆屈，掌心朝上，中指相对，自然缓缓吸气，双臂缓缓举至胸前，然后翻掌举臂于头顶，掌心向上，肩胛带动上肢缓缓带劲向上托举。在双手置于头顶时，足跟亦随之踮起。
上肢托举在最高处停留1-3秒钟，然后开始缓缓呼气，双手保持伸腕位从身体两侧自然落下，同时足跟回落地面，双手置于大腿两侧时呼气完毕。
重复上述动作，一举一降、一呼一吸为一次动作，连续做30次，强化功力可做50次以上，早晚勤加练习。