【技术突破】ICU成功开展枸橼酸抗凝技术应用于CRRT治疗

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是目前抢救危重病人不可或缺的治疗手段之一，我院ICU自去年4月引进开展CRRT技术后，已用于救治危重症病例10余例。

由于CRRT治疗的时间长，且重症患者常合并凝血功能障碍，或者术后，甚至已经存在出血，抗凝治疗既要保证血液在体外循环中不会因凝固而阻塞滤器及管路，使治疗能顺利进行下去，又要尽量减少对机体凝血功能的影响，不至于使机体凝血功能更加紊乱、恶化而增加机体出血的风险。因此，抗凝剂和抗凝方式的选择就显得尤其重要，这也是临床医生每次进行CRRT治疗时需要面对的最大困难及挑战。

以往CCRT抗凝方法主要有肝素抗凝，低分子肝素抗凝,无肝素抗凝等，显而易见存在出血或凝血滤阻塞器等风险，导致CRTT难以持续进行，治疗效果难以达到。

为了解决这一难题，目前国内外首推应用枸橼酸局部抗凝法。这种方法的原理是在CRRT治疗的体外循环中加入适量枸橼酸，结合血液离子钙，使血液中游离钙降低，血液无法凝固，从而使得CRRT的管路及滤器不会被血凝块阻塞；当体外循环血进入机体前补充足量的离子钙，凝血功能则可立即恢复正常；而进入体内的枸橼酸也能很快在肝脏中被代谢成水和二氧化碳，不会对机体产生副作用（除严重肝功能障碍患者外）。枸橼酸仅在体外局部发挥作用而不影响体内凝血系统，该方法具有出血并发症少，体外抗凝效果确切，透析器使用寿命长等优点。因此，临床上对于凝血功能障碍的危重患者，局部枸橼酸抗凝是一种理想的抗凝方法。

 为了紧跟学科前沿开展该技术，在成功开展CRRT技术后，我院ICU即派人外出参加相关培训，学习掌握该技术；同时积极与药剂科、枸橼酸生产商沟通，正式引进枸橼酸抗凝剂。

 1月12日晚间一例重度心衰，肾功能不全，严重酸碱失衡电解质紊乱经保守治疗无效由病区转入重症监护病房。患者心肾功能恶化,循环不稳定，持续多日无尿，肢体严重水肿，重度酸中毒高钾低钠血症，病情极度危重，需考虑CRRT治疗。同时因患者凝血功能障碍，且可能存在消化道出血迹象，必须考虑使用枸橼酸体外抗凝方式。

经与家属沟通后，医护人员有条不紊地进行各种准备工作，1月13凌晨1时开始引血上机治疗，开始了首例局部枸橼酸抗凝应用于CRRT治疗的工作。之后在场的医生和护士一直静静地守护在床边严密观察，反复检测体内体外离子钙水平以及PH值、电解质等。2小时、4小时、8小时…..患者内环境各项指标逐步趋于正常。目前该例患者两次CRRT治疗已顺利持续运行了100多个小时，患者凝血功能未见异常，无继发出血。

 自去年开展CRRT以来，我院ICU已可以正常独立开展持续血液滤过（CVVH）、血液透析（CVVHD）、血液滤过透析（CVVHDF）、血液灌流（HP）等重症血液净化技术。此次枸橼酸抗凝技术的开展，既可更好地保证CRRT治疗患者的安全，又可提高这些患者的抢救成功率及疗效，减少并发症及治疗费用，将为更多的危重患者带来福音。