分级诊疗热了！药店如何成为社区卫生服务的一员？

“广东省在2017年已全面启动医联体建设工作，目前全省共建成多层次、多形式的医联体349个，163家三级公立医院全部参与。”广东省社区卫生学会第二届换届大会暨2018年卫生服务中心主任论坛（以下简称“论坛大会”）上，作为新上任的广东省社区卫生学会会长潘宣在致辞中表示，作为推动广东省社区卫生发展的重要力量，广东省社区卫生学会以促进社区卫生服务建设为中心，以提高广大社区居民健康为目的，以家庭医生签约服务包的形式向居民提供基本服务和个性化服务，为推行分级诊疗，推动医改全面落实贡献一份力量。

大会合照

以“加强慢病综合防控，推进社区慢病管理，发展社区卫生服务水平，提高人民健康水平”为宗旨的论坛大会在广州市广东药科大学附属第一医院隆重召开。广东省卫计委基层指导处副处长陈浩、广州市卫计局基层处调研员徐锦波、广东省社区卫生学会会长潘宣，广东省社区卫生学会副会长邹宇华、奉新英，广东省社区卫生学会常务副会长兼秘书长刘清，广东省社区卫生学会顾问吴伟康教授等共同主持会议，学会特别邀请了全国知名专家-北京301医院全国基层技能大赛护理赛项总裁判长张黎明教授，台湾私立医疗院所协会、中国生命关怀协会护理人文专业委员会顾问王锦珠教授，以及来自广东省社区卫生学会常务理事、理事、各社区中心主任及骨干代表出席了本次会议。

在2018年的《政府工作报告》中，“分级诊疗”又一次被提及，而随着政策的部署完善，家庭医生、远程医疗、慢病管理、基层医疗检验检查成为分级诊疗的切入口。除了深入基层的社区卫生服务中心，部分区域扎根深、门店覆盖范围广、购药便捷的连锁零售药店也在积极尝试参与分级诊疗体系建设。

曾有人大代表建议，利用大型医药连锁的数据资源及其网络布局，将医院、社区卫生中心、零售药店进行有机结合，实现全科医生在店、专家医生在线的“药+诊”模式，满足老百姓的健康咨询、慢病管理、小病诊疗的需求。

广东省社区卫生学会会长潘宣

除此之外，医联体也是推进分级诊疗的重要步骤。据潘宣介绍，在社区卫生服务中，家庭医生签约服务是最重要的一项工作内容，“以家庭医生签约服务包的形式向居民提供基本服务和个性化服务，服务边界清晰，以满足居民多层次的健康需求。2018年的工作重心将放在持续提升基层服务能力，激发运行活力，发挥行业特色，围绕中心服务大局，继续创造性的开展工作，提供更高水平、更加满意的卫生和健康服务。”潘宣表示。

广东省社区卫生学会副会长奉新英

奉新英对此表示赞同，她认为，根据“十三五”医改规划绘制的健康中国蓝图中，家庭医生签约服务最终能实现医院、基层一体化，有助于推进分级诊疗的实施，“家庭医生签约服务是将全科医生、专科医生、公卫医生和护理人员整合起来，以家庭为单位看展防治结合的健康管理服务。”奉新英表示，家庭签约服务不仅能推动医改前行，还能有效节约候诊、就诊时间，形成有序就诊格局，提高家庭医生的地位与待遇。

台湾私立医疗院所协会、中国生命关怀协会护理人文专业委员会顾问王锦珠

大会论坛还邀请了来自宝岛台湾的王锦珠教授分享了她在台湾、四川等地参与社区基层卫生机构改革的经验，她表示，社区卫生机构要形成具有市场价值和购买力的医疗服务产品，力图实现居民、保险、机构三方共赢的运营模式。

另外，随着国家提高对中医药的重视程度，不少中医馆也成为了基层卫生中心的特色服务。乘着“一带一路”的东风，中国特色的中医也漂洋过海来到了世界各地，南方医科大学中医药学院副院长贺松其为与会嘉宾们分享了他在新西兰实地考察的中医适宜技术在当地的开展和运用。

不少连锁药店都希望能够分食“分级诊疗”这块蛋糕，成为社区医疗服务的提供者之一，然而多番尝试仍未能成功打破重重壁垒。在国家分级诊疗制度推进中，社区卫生服务中心在专业知识、处方来源、药品价格及医保报销等方面与药店相比具有明显优势，另外，在具有公益属性的“家庭医生”制度的牵引下，越来越多的患者不断向社区医疗迁徙，药店若想参与分级诊疗，还需要思考如何提高常见疾病辅助诊断和处方审核的能力，通过提供专业的慢病管理、中医药等大健康服务，为消费者提供常见疾病的自我药疗和慢病处方药的合理、安全用药等专业建议等问题。

北京301医院全国基层技能大赛护理赛项总裁判长张黎明

有与会嘉宾表示，群众健康无小事，诊治、用药是“人命关天”的事情，社区卫生服务中心里的家庭医生即使不是全科医生，也有过在医院里轮科的临床经验，药店若想要与社区卫生服务中心形成良好互动，还需要与政府相关部门、基层医疗机构进一步沟通。

张黎明教授表示，要想制定标准化的基层医疗机构的专业服务流程，首先要选择一套专业的临床能力测评工具。随着我国医学教育实践能力测试的科学化、标准化，在医护人员临床能力考核中运用OSCE方法和SP会越来越广泛。

国家政府报告中提出要“加强全科医生队伍建设，继续推进分级诊疗”，这被视为政府将加大推进“分级诊疗”的信号。然而，作为推进分级诊疗的重要一环，奉新英表示，社区卫生服务中心在开展“家庭医生签约服务”这项核心工作时，也面临着居民对家庭医生的认知存在误区、政府主导作用发挥不充分、家庭医生队伍基础薄弱、保障机制不全、配套政策等难点。

奉新英认为，想要持续推进家庭医生签约服务，必须加强政府主导力量，加大财政和政策的支持力度，充实人才队伍，并提供相应的配到保障措施，建立健全激励机制。

潘宣对此表示赞同，在谈及部分家庭医生“签而不约”的情况时，他表示：”广东正在进一步完善服务制度，对家庭医生签约工作数量和工作质量进行管理和常态化履约考核，考核结果与家庭医生团队签约服务费分配挂钩。”大会论坛邀请了珠海高新技术产业开发区金鼎社区卫生服务中心主任曹静向与会嘉宾分享了她的社区卫生服务工作绩效管理的工作经验。

互动论坛

由奉新英主持的“家庭签约现状难点与对策”论坛，邀请了广东药科大学社区卫生服务研究所所长邹宇华、深圳市宝安人民医院集团社管中心副主任吴华、深圳福田区社区健康服务管理中心主任赵云鹏、曹静、东莞市大朗镇社区卫生服务中心副主任高经学、广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心副主任王戎昕、越秀区农林街社区卫生服务中心主任马兴标这七位专家委员为社区卫生服务“问诊把脉”，献策建言。