每年“春节病”消化道都饱受伤害

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元宵佳节到来之际，亲朋宴请聚会又迎来了一个小高峰。这春节期间啊，大伙儿一顿接一顿的大鱼大肉，消化系统难免会吃不消，甚至导致消化道出血。

春节前后，常州三院消化科共收治31位消化道出血患者。而仅春节一周，就有11位消化道出血患者前来诊治。肠胃功能不好和肝功能异常的人更容易发生消化道出血。

常州三院消化科主任郑中伟冬天天气冷人的血管收缩贲门外压力升高这是一方面因素另一方面，春节节日期间劳累饮食不当这和饮食有关系比如说吃了硬的东西难消化的东西有刺激性的东西包括进食的速度过快进食的量过多都可能会导致消化道出血。

临床表现

根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。

1.一般状况

小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。

2.生命体征

脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。

3.其他伴随症状及体征

根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。

预防上消化道出血

第一，规律饮食。饮食宜少量多餐，不可暴饮暴食；食物应新鲜、洁净、清淡而易于消化；忌食生冷坚硬、辛辣刺激、熏烤煎炸类食物；进餐要细嚼慢咽，戒烟忌酒，且心情要放松，饭后略事休息再开始工作。

第二，劳逸结合，规律生活。充分休息，避免熬夜及过度劳累。保持排便通畅，减少导致腹内压增高的动作，如剧烈咳嗽、用力排便、搬运重物等。

相关检查

1.常规实验室检查

包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。

2.内镜检查

依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。

3.X线钡剂检查

仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。

4.血管造影

通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。

5.放射性核素显像

近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定出血部位。

6.其他

根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协助诊断。

治疗

根据原发疾病不同、出血量及速度不同，治疗原则各异。

（1）对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。急性大量出血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化，保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的治疗。

（2）补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降；血红蛋白低于6g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。

（3）内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有：氩离子凝固止血（APC）、电凝止血（包括单极或多极电凝）、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法，以免导致肠穿孔。

（4）微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。大部分病例可达到止血目的，虽其中部分病例在住院期间会再次发生出血，但其间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。值得指出的是，肠道缺血性疾病所致的消化道出血，当属禁忌。一般来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死，尤其是结肠。

（5）手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查，若有下列情况时可考虑剖腹探查术：①活动性大出血并出现血流动力学不稳定，不允许做动脉造影或其他检查；②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探查，必要时采用经肛门和（或）经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行，手术医生协助导引进镜、并可转动肠管，展平黏膜皱襞，使内镜医生获得清晰视野，有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时，手术医生通过内镜透照，有时亦可从浆膜面发现病灶。

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