微提醒｜一场咳嗽竟导致他脊柱压缩性骨折

2018年03月12日 15:51 广东省中医院

彭伯是一名89岁的老爷爷，战争的风雨都不曾让他低头，然而，今年的大年三十，却在一阵剧烈咳嗽后腰背部疼痛难忍，倒在了病床上，后来竟发展为驼背越来越重，这到底怎么回事？

不得已的情况下，家人在大年初五把彭伯送到了广东省中医院急诊，后转入了脊柱微创中心，经过医生的仔细查体和细致的影像学检查，发现原来是骨质疏松导致的脊柱压缩性骨折！在陈博来主任的指导下，赵帅主任与杨一帆医生为彭伯进行了椎体成型术，手术仅仅20分钟就解决了老爷爷卧床不起的难题，这不，89岁的老人次日就戴上腰围下床行走，健步如飞，脸上绽放出满意的笑容，没几天，彭伯就准备出院了，出院前，彭伯还洋洋洒洒地写下了满满一页纸的表扬信，表达了对赵帅主任、杨一帆医生及郑延华护理组长的感谢！

那么彭伯为什么会因为咳嗽而导致脊柱压缩性骨折呢？咳嗽与骨折这两者有什么关联吗？我们听广东省中医院脊柱微创中心的杨一帆医生为我们一一解答。

脊柱压缩性骨折一般有哪些症状？

人的脊柱由椎骨组成（不包括骶椎和尾椎），这些椎骨相互连接构成脊柱，形成了躯干的支架，椎骨前部叫椎体，压缩骨折就发生在椎体这个部位。压缩骨折一般疼痛比较剧烈，有负重体位如坐立，站立位和翻身时疼痛剧烈加重，静止卧床可减轻的特点，并可能连带下肢疼痛。如果椎体骨折严重，骨块可能会突入椎管压迫脊髓，导致肌肉瘫痪或感觉异常。这类骨折还可能导致脊柱不稳。脊柱会逐渐前倾，不但会加重驼背，而且可能会导致迟发性脊髓损害，即起初没有瘫痪症状，但随着脊柱后凸逐渐加重，椎体后方逐渐压迫脊髓，出现瘫痪。

哪些原因会导致脊柱压缩骨折？

正常的骨骼能够承担日常活动产生的应力，但如果骨质质量不好或受到的外力太大就可能导致脊柱压缩骨折。

①导致骨质质量降低的原因很多，最常见的原因是骨质疏松，50岁以上绝经期的妇女、身体瘦弱的女性和吸烟人群骨质疏松发生率较高，骨质疏松后骨强度降低，脊柱不能承担正常的应力，外伤甚至有时咳嗽、打喷嚏、扭腰、穿袜子、晾衣服或提重物即能造成椎体骨折。另外由于身体前屈，椎体前部被压缩成楔形，从而导致驼背。

②所受外力太大一般是外伤，如不慎跌倒时臀部着地或车祸等暴力撞击，这类损伤通常会导致椎体后部骨质。其他原因如甲状旁腺机能亢进、脊柱转移癌等也会导致骨质强度下降。

脊柱压缩性骨折如何治疗？

陈旧的、轻度的压缩骨折并不需手术治疗，通过卧床和佩戴特殊支具经过6-8周左右即可愈合。药物治疗的目的是镇痛，并非促进骨折愈合。不过并非所有人都能耐受保守治疗，压缩骨折主要发生在患有骨质疏松的老年患者，这类患者与年轻患者区别较大：

①首先这类患者大多存在不同程度的基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺等，他们对卧床治疗耐受力差，长期卧床很可能会导致骨质疏松加重、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、泌尿系感染、便秘等并发症，而这些并发症的危害和治疗带来的危害往往会超过骨折，甚至会导致死亡。

②其次，这类患者对卧床和支具治疗的依从性差，常常无法忍受卧床和支具固定对日常生活造成的影响，尤其是日常起居如洗澡、吃饭和大小便，对突然需要改变生活规律的人来说难以接受。

③最后，长期卧床护理难度高，对一般家庭而言是非常困难的。所以对这类患者而言，微创手术就是一个最佳的选择。

手术可怕吗？

手术治疗的目的是解除疼痛、提供脊柱的稳定性。手术分开放手术和微创手术两类。而对大多数骨质疏松性压缩骨折来说，目前多采用椎体成形术微创手术，这种微创手术具有创伤小、切口小、对肌肉和骨破坏小、并发症少等优点。

椎体成形术是在透视下在骨折椎体内插入一根或两根长针，然后沿长针在椎体内钻两个孔，通过长针往椎体内注入骨水泥，恢复椎体强度。术后疼痛会明显减轻，通常术后当晚即可在支具或腰围保护下下床活动，次日出院。这种手术安全可靠、并发症少，技术成熟，目前已广泛应用。我院脊柱外科自2000年开展椎体成形，至今已完成手术数千例，无一例出现瘫痪等严重并发症。

创伤小、切口小

术后x光片：椎体内填充骨水泥

专家简介：

赵帅

赵帅，医学硕士，广东省中医院脊柱专科副主任医师。美国纽约特种外科医院（H.S.S）访问学者，长征医院、新桥医院进修医生，AO-spine会员，CAOS会员。

擅长颈椎病、腰椎间盘突出症。腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等常见退变性脊椎病的综合治疗，擅长微创下管道（MIS-TLIF、OLIF）、显微镜技术（Microscope）、经皮内镜技术（MED\PELD）、经皮穿刺椎体成形术（PVP、PKP）、经皮置钉技术等各种微创技术治疗颈椎腰椎疾病。中医传统技术擅长手法、针灸、水针刀、整脊等治疗脊椎退变性疾病。

出诊时间：周二、周四上午（大德路院区）

杨一帆