【科普】酒精中毒和药物治疗
作者：刘宝刚，李晓玲
宣武医院
来源：药评中心
逢年过节，聚会聚餐，饭桌上总少不了酒的影子，中国酒桌文化是中国特有的文化。在中国饭桌上喝酒总是会有劝酒、敬酒、罚酒的场合，使得酒桌上变得热闹、有氛围，认为让客人们喝好了才算招待得好。可是大家在喝酒的时候却忽视了酒喝多了会发生急性酒精中毒，造成的巨大伤害。那么什么是急性酒精中毒呢？
一、急性酒精中毒的定义、分类
急性酒精中毒是指短时间摄入大量酒精和含酒精饮料后出现的中枢神经紊乱，多表现行为和意识异常。严重者会发生器官衰竭，甚至危及生命。酒精的成人中毒量为250-500g，儿童为25g，婴儿为6-10g。
急性酒精中毒分为轻、中、重度。轻度患者仅情绪语言兴奋，如语无伦次，但无攻击行为，能行走但轻度不协调，嗜睡但能唤醒；中度患者具有躁狂或攻击行为，意识不清，动作不协调，发生错觉幻觉；重度患者脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率改变，昏迷甚至出现器官衰竭。急性酒精中毒的并发症常见于重度中毒，包括酸碱平衡失常、低血糖、肺炎等。那么急性酒精中毒后应该怎么处理呢？
二、急性酒精中毒的治疗
1.居家观察
单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，注意保暖及呕吐时防止吸入气管。如果面部潮红、头痛、胸闷气短、恶心呕吐等较严重应及早就医处理。
2.促进酒精的排出
酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于酒精中毒患者。建议发生下列情况：
饮酒后2小时内无呕吐，而且昏迷的患者；
怀疑其他药物或毒物中毒；
昏迷伴休克患者进行人工洗胃。洗胃液一般用１％碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超200ml，总量多不超过2000-4000ml，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。
3.药物治疗
（1）促进酒精代谢药物
美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降；加速乙及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常，可以试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为、情绪异常的患者。每次0.9g，静脉滴注给药，哺乳期、支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料。适当补液及补充维生素B1、维生素B6、维生素C有利于酒精代谢。
（2）促进患者苏醒药物
纳洛酮能解除酒精中毒的神经毒性，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。建议中度中毒首次用0.4-0.8mg加生理盐水10-20ml，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用0.8-1.2mg加生理盐水20ml，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复１次，或2mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止。
盐酸纳美芬已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法。
（3）镇静剂
急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别是有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选氟哌啶醇，奥氮平等也应是可选择，口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
（4）胃黏膜保护药物
胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。
4.血液净化技术
5.抗生素应用
单纯急性酒精中毒无需应用抗生素，除非有明确感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应，其中以β内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他还有甲硝唑、呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察。
6.对症支持治疗
对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管。要做好患者的安全防护，躁动者必要时给予保护性约束，注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏，防止意外发生。纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。
三、急性酒精中毒的急诊处置
在急性酒精中毒的诊治中，应有特殊要求的醒酒观察室，以满足日益增多的急性酒精中毒病例的临床需要。
1.留院观察指征
留院观察或住院治疗适用于中、重度中毒患者。
2.辅助检查的合理应用
中、重度中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定，有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查。一般以下情况应行头颅CT检查：
有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者；
饮酒后出现神经定位体征者；
饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者；
经纳洛酮促醒等常规治疗2h意识状态无好转反而恶化者。
急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规查心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查。
3.院前急救注意事项
院前急救应关注急性酒精的发病规律，研究对策。
如果发生呕吐，应指导在场人员改变患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内容物，避免窒息；
如果神志不清，发生心搏呼吸骤停，则应指导患者家属保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏。现场救治和转运应严密观察生命体征，将呼吸道通畅作为重点，维持呼吸循环功能，酒后交通事故者尽可能详细了解受伤史。
4.宣教
鉴于酒精滥用的日益增多，医护人员应将酒精的危害和戒酒宣教作为工作的一部分。根据患者不同的心理情况及时与患者及陪护人员进行思想交流，开展健康教育，在患者清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精中毒的危害。
四、急性酒精中毒的后果
不同酒类对人体损伤有所区别，急性酒精中毒如经治疗能生存超过24h多能恢复，若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10h以上，或血中乙醇浓度大于87mmol/L（400mg/dL）者，预后较差，并发重症胰腺炎、横纹肌溶解后病程迁延。造成死亡的主要原因为：
最后，还是希望大家逢年过节在酒桌上理性饮酒，摒弃不良敬酒劝酒风气，控制饮用量，保证身体的健康。
