福州市中医院呼吸内科带你探究纤维支气管镜！
相信大众都听说过“胃镜”，对“支气管镜”却是很陌生，而且很多人更是谈“镜”色变，觉得做内窥镜检查很恐怖，还没“上阵”就望而却步了……那么，做“镜子”真的那么可怕吗？
为了帮助大家正确认识支气管镜检查，减少不必要的恐惧，和医生共同建立起互信互解的友好关系，今天我科就来帮大家揭开关于支气管镜检查的那些“面纱”。
首先，支气管镜是用相对细的”管子“从鼻或口进入肺内支气管，所带来的最主要的不适症状只是咳嗽和一定程度的“憋气感”。
但是只要听从并配合医生的指导，支气管镜检查最不舒服的时刻其实就是“管子”经过声门进入气管的那短短几秒钟。
支气管镜具有柔软可弯曲、导光能力强、管径小、亮度大、视野清晰、痛苦程度轻、安全系数高、局麻就可以进行等优势——更重要的是，支气管镜检查是诊断支气管腔内病变的最佳方法，可以发现胸部CT不能发现的腔内病变。B超更是不可能诊断支气管腔内疾病——而支气管镜检查却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病,在无需体表开刀的情况下就能得以诊断及治疗,使许多病人免除开胸手术之苦，而且费用还相对低廉。
哪些人需要做支气管镜检查？
支气管镜包括诊断和治疗两个方面，适应症很多，因为篇幅有限，在这不一一罗列，我们就在最常见的适应症之中挑选几个给大家做个介绍。
■ 不明原因的咳嗽
咳嗽一般常见于支气管炎、支气管结核、肺结核、肺炎、异物、气管或支气管肿瘤等疾病所致，如果出现了难以解释的咳嗽以及治疗欠佳的咳嗽，宜作支气管镜检查以明确病因。此时，支气管镜检查比胸部CT意义更大，因为支气管镜检查不仅能发现CT不能发现的问题所在，镜下活检更能诊断CT不能做到的病理性质。
■ 不明原因的喘鸣或局限性哮鸣音
临床上常可发生喘鸣的是慢性支气管炎、支气管哮喘。如果发生不明原因的喘鸣或局限性哮鸣音，此种情况多提示气管、大支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、异物、支气管结核、炎症、痉挛等，应尽早行支气管镜检查以确诊。
■ 咯血或痰中带血
咯血常见的病因有肺结核、支气管结核、支气管扩张、肺癌、支气管炎、肺炎、肺脓肿等多种疾病，进行支气管镜检查可帮助查明出血部位、出血原因，还可经支气管镜吸出血块，局部注入止血药止血等治疗。
■ X线胸片和(或)胸部CT检查异常者
特别是提示存在如下情形之一者：肺部肿块影、阻塞性肺炎、肺不张、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、肺部结节、气管支气管狭窄、肺结核以及原因未明的胸腔积液等。
■ 肺部或支气管感染性疾病的病因学诊断
可通过支气管镜进行吸痰、刷检及（或）支气管肺泡灌洗获取标本进行培养+药敏等，获得更准确的病原学结果来指导临床更精准的用药治疗。
■ 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞者
不管胸部CT或胸片有没有异常，此类病人建议行支气管镜检查可明显提高诊断率。
■ 临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值
■ 疑有食道-气管瘘者
■ 清除气道内异常分泌物
包括痰液、脓栓、血块等。这也是支气管镜最常用的治疗手段。不仅是上述肺部感染病人，尤其是一些年老体弱患者，咳嗽排痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发（或加重）肺部感染，支气管镜可清除气道分泌物，并能吸取留痰做病原学检查。
■ 取出气道异物
气管、支气管异物好发于儿童和老年人，利用支气管镜取异物不仅花钱少，而且可避免硬镜（硬镜需要全身麻醉）或开刀手术来取异物给患者带来的痛苦。
■ 手术治疗
经支气管镜行气管或支气管内支架置入术，还可以经支气管镜下行激光、高频电灼、冷冻等治疗气管支气管内阻塞性疾病。
检查前病人需要做什么准备
做支气管镜有危险吗？
首先，支气管镜检查是一项比较安全、并发症出现几率比较低的检查，真的没有那么可怕。但同时需要正确认识的是，支气管镜检查毕竟是一项有创性检查，医学上任何有创性操作都是有风险的，再简单的操作再厉害的医生也无法做到100%的安全，更无法做到都毫无并发症，而且有些并发症是致命的，明知它存在的可能性，但无法完全评估和意料它是否会发生。
支气管镜检查也有生命危险的严重并发症，如：呼吸窘迫、气胸、气道阻塞、心律失常、大咯血、呼吸心跳停止等。不是医生推卸责任，而是客观实际存在，人体是如此复杂，医疗内容确实存在很多不确定性，每个医生都不敢保证这个病人不会有意外或者出现风险。
如果敢跟你“打包票”的，肯定是个“江湖医生”，因为他已经脱离了客观医学，建议你远离——不要道德绑架，要清醒明白和理解，心理需求和客观现实是存在差异的。你要相信，医生和你的目标是一致的，每一个医生都希望你安全不要有意外。请给医生多些信任，他会回报你更多的努力。
来源： “福州市中医院呼吸内科”微信公众号
