考点速记 | 溶血反应的分类

溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，分为血管内溶血和血管外溶血。

多由于Rh系统内的抗体引起。临床常见Rh系统血型反应中绝大多数是由D抗原与其相应的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反应所致，考点较少。

(1)原因：输入了异型血，供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，发生较快，一般输入10～15毫升血液即可出现症状;输入了变质的血制品，如血制品贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或者被细菌污染、血液内加入高渗或低渗药物均可导致溶血。

(2)临床表现：通常将溶血反应分为三个阶段。

第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞成团，阻塞部分小血管。患者表现为头部胀痛，面色潮红，恶心，呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。

第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿(尿呈酱油色)，同时有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。

第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可以引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可致死亡。

(3)护理：

预防：认真做好血型鉴定与交叉配血试验；输血前认真查对;严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。

处理：立即停止输血，通知医生;给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱予以升压药等；将剩余血液、患者血标本和尿标本送化验室进行检验;双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛保护肾脏；碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；严密观察生命体征和尿量;如出现休克及时进行抗休克治疗。

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