居民医保问题解答之三：门诊统筹与慢性病待遇比较

问题5.门诊统筹和慢性病报销哪种方式更划算？

门诊统筹和慢性病报销是居民医保享受人群最多的两种基本待遇。

两种医保待遇在设计初衷和具体政策设计上是有区别的：

一、从覆盖人群看

门诊统筹待遇是覆盖所有参保人的所有疾病，几乎每个参保人都会因为头疼感冒等常见疾病享受门诊统筹待遇。

慢性病待遇是针对慢性病人的某种慢性疾病，人数相对较少。

二、从签约机构看

门诊统筹签约机构是村卫生室、社区卫生服务站和镇卫生院，参保人就近就医，相对方便。

慢性病签约机构是镇卫生院和县级医疗机构，诊疗水平较高，但距离相对较远。

三、从起付标准看

一个年度内，门诊统筹起付线是50元，50--900元之间费用，可以报销50%。

慢性病报销的起付线是500元，是门诊统筹起付线的10倍，报销比例也是50%。

明白了两种待遇的区别，再来回答门诊统筹和慢性病待遇哪个更为划算的问题，就非常简单了。

如果一个参保人已经完成门诊统筹签约，也申请获得了慢性病证，要享受政策范围内的医保待遇，主要看其医疗费用的多少。

1、假如医疗费用是500元

门诊统筹报销，扣除50元起付线，剩余的450元按照50%比例，可以报销225元。

慢性病待遇，刚达到起付线，不能报销1分。

2、假如医疗费用是1000元

门诊统筹报销，扣除50元起付线，900元限额内，可以报销425元。

慢性病报销，扣除500元起付线，剩余500元，按照50%比例，可以报销250元。

3、假如医疗费用是1350元

门诊统筹受最高限额制约，最多仍然是报销425元。

慢性病报销，扣除500元起付线，剩余850元，按照50%比例，也可以报销425元。

也就是说，一个年度内，医疗费用在1350元时，门诊统筹和慢性病报销数额相同。只有在年度内医疗费用超过1350元以上时，慢性病报销才能超过门诊统筹。

现实生活中，很多农村居民感觉到县级医院和镇卫生院就医路途远、不方便，所以习惯于在村卫生室就诊。又由于很多农村高血压、糖尿病人大多选择低价药品，很多医疗费用不到1350元，最终选择普通门诊报销。

所以，截止到2017年12月31日，全县农村居民办理慢性病证的有20712人。但很多居民连续3年不用，有的即使使用了也未达到500元的起付线，2017年按照医疗保险政策规定而终止使用有6934人。