如何科学管理乙肝病毒携带者？

乙肝病毒携带者多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT和AST在正常范围，HBV DNA通常处于高水平，肝组织检查无病变或病变轻微，称为慢性HBV携带者。

血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于检测值下限或＜200IUml，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织检查显示：组织学活动指数（HAI）评分＜4或者根据其他半定量计分系统评定病变轻微，为非活动性HBSAg携带者。

对已经确定的HBsAg阳性者，应按规定向当地疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者(该3种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。

慢性HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中HBV DNA水平，与血清ALT、AST或胆红素水平无关。

对慢性HBV感染者及非活动性HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访。

最常见的一种是认为“携带者很安全、不用治疗”，还往往不重视定期随访，以致于部分乙肝病毒携带者10年或20年后进展为肝硬化、肝癌、甚至到肝癌晚期才被发现，失去了最佳治疗时机。

另一种则认为患者HBV DNA阳性，存在乙肝病毒复制，不管肝功情况如何，就盲目加用抗病毒药物，结果HBV DNA下降不明显，抗病毒效果不理想，反而容易导致耐药。

因此，对于乙肝病毒携带者应该用科学的态度进行规范的管理，目的是及时筛查出肝脏病变，而对于病情稳定者，避免盲目用药及不恰当用药造成的耐药，减少医疗资源及经济上的浪费。

对于慢性HBV携带者应每3～6个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白（AFP）、超声和无创肝纤维化等检查，必要时行肝活组织检查，若符合抗病毒治疗指征，应及时启动治疗。

非活动性HBsAg携带者有发展成HBeAg阴性CHB的可能，且长期随访仍有发生HCC的风险，因此建议每6个月进行血常规、生物化学、病毒学，AFP、超声和无创肝纤维化等检查。若符合抗病毒治疗指征，也应及时启动治疗。

因此通过对乙肝病毒携带者的严格、规范的长期随访，既避免对不需要治疗的患者盲目用药，又不至于漏掉需要治疗的患者。