重度抑郁合并焦虑症在初级医疗机构中的识别与管理
抑郁症和焦虑症常常同时出现，尽管在过去十年中公众对个体抑郁和焦虑症的认识大幅增加，但对共病的认识仍然不足。此篇综述的目的是帮助临床医生确定在初级医疗机构中，合并抑郁和焦虑症患者的诊断和治疗过程之中有哪些关键点。本报告回顾了初级医疗机构（如社区医院等）中的流行病学，临床意义和合并症状的管理。这篇综述的范围限于重度抑郁症，而非其他形式的抑郁症（如双相障碍等）。
文献采用2种方法进行评估：（1）MEDLINE搜索关键词depression，depressive disorders和 anxiety disorders，对检索结果进行分析; （2）直接寻找过去5年的精神病学、初级保健以及内科的专业期刊。
（1）患者可能符合诊断焦虑症的标准，但仅患有亚临床水平的抑郁症状（A组）。
（2）患者可能符合严重抑郁症的标准，但仅患有亚临界水平的焦虑症状（B组）。
（4）患者可能出现焦虑和抑郁症状，两者都不足以满足诊断标准（D组）
最后一种情况被称为“混合型焦虑抑郁症”。初级医疗中的患者调查报告混合型焦虑抑郁症的患病率在1％至5％。尽管患者尚未达到焦虑、抑郁症状完整的诊断标准，但有前瞻性追踪这些患者的部分研究报告指出，在接下来的12个月内，约有1/5的患者会出现的严重抑郁症或焦虑症。
二．共病的流行病学研究
（1）图中显示重性抑郁症和焦虑症的患病率，这些数据证实，抑郁症和焦虑症的发生率超过其他常见疾病，如高血压，糖尿病或哮喘。
（2）社区中重性抑郁症和焦虑症的患病率，在社区中符合严重抑郁症标准的患者中，约有50％也患有焦虑症。
焦虑症的存在可能有助于掩盖抑郁症的存在，反之亦然。这是由于这些疾病的症状存在重叠。诊断不完全可能是由于一次诊断后，就完成了诊断工作，并未考虑共病的可能性。如前所述，所有可用的流行病学数据都表明，其中一种疾病的存在显著增加了另一种疾病也可能存在的可能性。
下图给出了患者健康问卷（PHQ）（PRIME-MD的患者评分模块）中的抑郁和焦虑筛查问题。PRIME-MD在初级保健机构中检测重度抑郁症和焦虑症的阳性预测值在90％以上。将阈值分数设置得越高，诊断特异性越高，但灵敏度降低（即可能错过更多病例）
抑郁症和焦虑症的共同发生在初级保健中非常普遍。抑郁/焦虑共病在临床上会造成包括自杀风险增加，精神病住院风险增加，残疾增加，医疗疾病治疗依从性下降，医疗服务利用率明显提高等结果，因此在初级医疗中能有效筛选出共病患者尤为重要。抑郁/焦虑共病属于慢性和复发性疾病，临床上需长期治疗，并应当兼顾焦虑与抑郁的治疗。
焦虑解码原创编译
参考文献：The Comorbidity of Major Depression and Anxiety Disorders- Recognition and Management in Primary Care.
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