精灵变妖魔，除妖显真功——继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗

2018年04月05日 21:22 平原县人民医院

甲状旁腺，是人体最小的器官之一，正常人一般具有两对甲状旁腺。为内分泌腺之一，是扁卵圆形小体，长约3-8毫米、宽2-5毫米、厚0.5-2毫米，位于甲状腺侧叶的后面，有时藏于甲状腺实质内；一般分为上下两对，每个重约35-50毫克。近似绿豆样大小。甲状旁腺分泌的甲状旁腺素，能调节体内的钙和磷的代谢：一方面使骨组织中的磷酸钙分解而释放到血内，另一方面能促进肾小管对磷的排泄，从而使血磷降低和血钙升高。当甲状旁腺功能亢进时，出现血钙升高，血磷降低，骨中的钙和磷都减少，因此骨质疏松，容易发生骨变形或自发性骨折。此外，由于尿中钙和磷的排出增加，容易形成泌尿道内结石。

甲状旁腺虽小，但生理功能十分重要，对维持正常骨代谢，保持血钙鳞稳定，有着不可替代的作用。所以，有些科普文章形容甲状旁腺为人体的小精灵。

但是，人体的小精灵，一旦出现病变，也会变得非常可怕的。

甲状旁腺一旦因原发或继发性原因，发生增生或肿瘤，出现功能亢进，过量的甲状旁腺激素释放血液，就会对人体产生破坏力。原发性甲状旁腺亢进主要病因是腺瘤，继发性甲状旁腺功能亢进主要为长期透析的肾功能衰竭患者并发症，病人多出现骨关节疼痛，变形，骨质疏松，容易骨折，骨质破坏严重且时间长者，可出现身体缩短，皮肤瘙痒，面容恐惧，出现狮面容。丧失了基本生活能力，身体和心理遭受严重摧残。

这时候，甲状旁腺，人体的小精灵已经彻底的变成了妖魔。

临床上，继发性甲状旁腺功能亢进远比原发性甲状旁腺功能亢进多，我国有大量的慢性肾衰患者，随着透析技术的进步提高，使这类慢性病人群生存时间得以延长，但是，随着生存的延长，几乎所有患者几乎不可避免的出现继发性甲状旁腺功能亢进，程度轻重不同，严重地影响了患者的生活质量。

继发性甲状旁腺功能亢进表现的肾性骨病，是肾衰患者肾脏内分泌功能丧失的结果，正常肾脏是可以分泌活性维生素D3，而尿毒症患者这一功能丧失，就会出现钙吸收不足，钙鳞代谢异常，刺激甲状旁腺增生，分泌大量的甲状旁腺激素，就是甲状旁腺功能亢进。大量的甲状旁腺激素持续作用于骨骼，则骨质脱钙疏松，骨关节变形，大量钙质沉积于骨骼外，出现心血管，皮肤，神经系统异常钙化。患者出现瘙痒，全身疼痛，行走困难，恶心呕吐，睡眠障碍，精神异常，心脑血管意外事件增加，对生命构成严重威胁！

以前，治疗这种继发性甲旁亢主要是加强透析，及药物治疗，但缓仅有一部分患者可缓解症状，大部分患者病情仍持续进展，最终会出现不可逆转的骨关节，心血管，神经等损害。

近10年来，随着医学发展与进步，医学科学家逐步认识了继发性甲旁亢的病变机理，揭示了小精灵变妖魔的病理过程，也成功地通过手术方法切除甲状旁腺。摸索出了降妖除魔的方法！

继发性甲旁亢，如果甲状旁腺增生直径超过1厘米，且甲状旁腺激素大于800pg/ml，则药物治疗已难以奏效，这时，手术切除就是唯一有效的方法。

甲状旁腺手术的关键是能术前定位，术中能准确找到甲状旁腺并切除。如果有异位甲状旁腺术前没有发现，就有可能遗漏，常见的异位甲状旁腺位于上纵隔，那就需要经胸途径手术了！

通过手术，切除了病变的甲状旁腺，就阻断了甲状旁腺激素的大量释放，终止了骨关节，心血管及神经系统的破坏，所以，手术后骨痛，皮肤瘙痒，睡眠异常等能快速缓解，病人会感觉有立竿见影的效果，术前那种疼痛难忍，寝食不安，痛不欲生的感觉，在术后奇迹般消失了。连病人自己都会惊叹，有些靠双拐行走的患者，在术后竟然也扔掉了拐杖！真可谓是：精灵变妖魔，除妖显真功！！

但是，需要提醒的是，虽然手术是治疗继发性甲旁亢的有效方法，但是，也不是所有的患者都适合手术，不是所有的患者都有机会手术。首先，任何手术都有适应症和禁忌症。只有患者一般体质许可，能耐受手术，且甲状旁腺有明显增大，激素明显增高者才适合手术，临床上要严格掌握手术指征。