【技术】脊柱骨折并脊髓损伤的早期手术治疗
今年 3月，市人民医院脊柱外科由曹万志、刘焕林、刘文泉成功为一例胸椎骨折脱位造成胸髓损伤的病人早期实施胸椎后路椎管减压复位融合内固定术，一例颈椎骨折脱位并脊髓损伤病人早期实施颈椎后路切开复位椎管减压内固定术，均手术效果良好。
△T6椎体后缘与T5椎体前缘重合
△MRI示脊髓损伤
同月 ，科室又收治二名典型脊椎骨折并脊髓损伤病人，其中一例胸椎骨折脱位（T6）患者，T6椎体后缘与T5椎体前缘重合，脊髓呈角状受压，双下肢瘫痪，病人进院时双下肢肌力0级。MRI示脊髓损伤，根据术前CT、MRI、胸椎X光线片，提示病人骨折脱位是不稳定的，很可能在搬动、翻身过程中加重脊髓损伤，经科室反复讨论后在病人入院后第2天实行胸椎后路椎管减压融合内固定术，术前制定详细手术方案，并针对可能发生的意外制定多套手术方法，经与家属详细沟通后取得患者及家属配合，手术取得成功，术后病人双下肢针刺觉平面由入院时的肋弓平面下降至目前的腹股沟水平，病人入院时双下肢肌力均为0级，截至发稿前病人术后骼腰肌肌力4级，股四头肌肌力4级，胫前肌力4级，小腿三头肌肌力4级，大便可自行控制。另一例颈椎骨折脱位病人（C5），C5椎体脱位，C6椎体骨折，脊髓损伤，根据术前CT、MRI，提示病人C5、C6是交锁状态的，牵引复位困难，很可能加重脊髓损伤，经科室讨论后在病人入院后急症行颈椎后路切开复位椎管减压内固定术，经与家属详细沟通后取得患者及家属配合，手术取得成功，术后病人双下肢针刺觉平面由入院时的剑突平面下降至目前的腹股沟水平，病人入院时双手屈伸指肌力3级恢复至目前4级，双下肢肌力术前均为0级，截至发稿前病人术后骼腰肌肌力5级，股四头肌肌力5级，胫前肌力5级，小腿三头肌肌力5级，大小便可自行控制。
△C5椎体脱位C6椎体骨折
△脊髓损伤
相 关 链 接
脊柱骨折是脊柱外科中很常见的创伤，因为脊柱属于中轴骨，起着承担体重、容纳保护脊髓的作用，其中腰椎骨折最多见，其次是颈椎，胸椎因有胸廓保护，骨折相对较少。脊髓位于椎管内，上接延髓，下至L1水平，向下为马尾神经，故脊柱骨折如发生在颈椎及胸椎可发生严重后果：颈椎骨折，如合并脱位或者骨折块压迫脊髓，可导致四肢活动障碍，严重者四肢完全瘫痪，大小便失禁，并可危及生命；胸椎骨折，如合并脱位或者骨折块压迫脊髓，可导致下肢瘫痪，因椎管在胸椎是最狭窄的，尤其是中上胸椎，脊髓在椎管内几乎没有缓冲余地，故胸髓损伤下肢运动障碍多严重，且恢复较差。
目前，对于脊柱骨折造成的脊髓损伤的治疗，大体分两种观点，一是传统方法，早期牵引外固定，待病情稳定、脊髓水肿消退后手术；二是早期手术，只要条件允许，尽量手术固定骨折脱位部位，以解除脊髓压迫，为脊髓功能恢复创造条件。从国外国内资料mate分析来看，这两种观点各有利弊，采用传统方法，因为病情稳定，脊髓水肿消退，手术风险大为降低，但也同时延长了病人住院时间，加重了病人经济负担；采用早期手术，可以早期解除脊髓压迫，固定骨折脱位部位，便于病人护理，可以早期进行功能锻炼，缩短住院时间，明显降低病人住院费用。目前，国内大多数医生支持早期手术。
